肾内科讲稿[一].pptVIP

肾脏病常用的实验室检查 盘锦市中心医院透析科 王霞 实验室检查的临床意义 面对一张实验室检查结果，需要回答的问题 结果是否正常 有何临床意义 为什么选择这个检查 哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性 实验室检查的临床意义 诊断意义 病因诊断 定性诊断 定位诊断 功能诊断 指导治疗 评估预后 肾脏的生理功能 生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 促红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官 肾脏的解剖和生理功能 肾小球 滤过血浆，生成原尿 肾小管 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等 排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 浓缩稀释功能 肾血管 充分的血流量，保证肾脏的正常功能 肾脏疾病的实验室检查 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、酶学）等 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇 尿液检查 一、尿标本采集 二、尿液一般性状检查 三、尿液生化检查 四、尿沉渣有形成分分析 五、尿液细菌学检查 六、尿的蛋白生物标志物 七、尿沉渣基因表达分析 一、尿标本的采集 清晨第一次尿标本最理想（较为浓缩、弱酸性、有形成分多、无饮食干扰） 尿蛋白定量需准确记录24小时尿量，充分混匀后留取其中一部分尿液 容器必须清洁、干燥 清洁外阴后留中段尿 为细菌学检查的标本需置于灭菌容器中,严格无菌操作。 尽可能30-60分钟内检查 二、尿液常规检查 1、颜色：正常人从无色至深琥珀色变化较大，取决于尿色素浓度和尿液酸碱度。临床较重要的是血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿之间的鉴别。常用联苯胺试验、邻甲苯胺试验及尿红细胞镜检来区分。 2、浊度：清亮，放置后可混浊。细菌生长可引起混浊，轻度血尿、乳糜尿、肾病综合症时脂肪尿、脓尿、上皮细胞尿也可致尿混浊 3、泡沫：正常无。蛋白质增多时，表面张力改变，漂浮一层细小泡沫，不易消失。 4、气味：氨味。大肠杆菌感染腐败味，酮症烂苹果味 5、比重和渗透压：评估肾脏浓缩稀释功能的。蛋白质、糖、矿物质、造影剂均可使比重增高。正常24h尿渗透压应高于血渗透压。 尿渗透压或比重过低，反映远端肾小管浓缩功能减退，见于慢性肾盂肾炎、重金属和氨基甙类抗生素肾毒损害、高血压动脉硬化、慢性肾功能衰竭等。 6、酸碱度：ph波动于5.0~7.0之间。以动物蛋白为主尿呈酸性，以蔬菜、水果为主尿呈碱性。 酸血症病人出现碱性尿常提示肾小管酸中毒；硷血症病人出现酸性尿提示低钾。 酸性尿、碱性尿原因 酸性尿 碱性尿 高蛋白饮食 素食 代谢性酸中毒 尿液污染或尿路感然 急性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 发热 急性呼吸性碱中毒 脱水 肾小管酸中毒I 型 严重失钾 水利尿 药物：氯化铵、VC 药物:碳酸氢钠、噻嗪利尿药 痛风 三、尿生化检查 1、蛋白质：30~130mg/24h,定性阴性。蛋白含量超过150mg/24h称为蛋白尿。 特殊尿蛋白测定： 白蛋白30mg/d. B2微球蛋白：经肾小球滤过，绝大部分近端肾小管回吸收。1.1~2.7mg/L 本周蛋白:骨髓瘤等单株免疫球蛋白血症 2、氨基酸：正常人滤过1.1g/d.绝大部分由肾小管回吸收。受食物蛋白质摄入量影响 3、糖：主要是葡萄糖。取决于血糖浓度，并受肾小球滤过率和肾小管对糖的回吸收能力影响。 四、尿沉渣检查 检查方法标准化和规范化：新鲜尿液10ml，以相对离心力400g离心5分钟，弃上清剩余沉渣为0.2ml,混匀吸取沉渣物20ul，滴于载玻片，以18*18mm盖玻片覆盖后镜检。先用低倍镜观察全片、再用高倍镜进一步检查。细胞检查10个高倍镜视野，管型观察20个低倍镜视野。 尿沉渣有形成分分析 1.红细胞数、形态：3个/HP。 相差镜检观察红细胞形态，根据其是否正常