持续血液净化在危重病中的运用 2014PPT.ppt

血液净化在危重病中的运用;问题 1;问题 2; 问题 3;血液净化;血液净化的原理;CBP与IHD的比较;CBP与IHD的比较;CBP的优点;治疗适应征;;CBP设备;血管通路的选择;血管通路; 股静脉置管的优点是压迫止血效果好，血肿发生率低，穿刺方便、技术要求低；可为 ICU患者血流动力学监测和治疗需要的血管通路让出锁骨下静脉、颈内静脉。因此ICU患者应首选股静脉置管。;;置换液;置换液配方;肝素的运用;肝素的运用; 如无出血风险的重症患者行CRRT时，可采用全身抗凝；全身抗凝方案：肝素全身抗凝由于出血风险高于局部抗凝，故仅适用于无出血风险（无活动性出血且基线凝血指标基本正常）的患者。一般首次负荷剂量2 000～5 000 IU静注，维持剂量500-2 000 IU/h或负荷剂量25～30 IU/kg静注，然后以5～10 IU/（kg·h）的速度持续静脉输注需每4～6 h监测APTT，据此调整普通肝素用量，以保证APTT维持在正常值的1～1.4倍。; 对??出血风险的患者，如存在活动性出血、血小板60×109/L、INR2、APTT60s或24 h内曾发生出血者在接受治疗时，应首先考虑局部抗凝。如无相关技术和条件时可采取无抗凝剂方法。;局部枸橼酸抗凝的原理;肝素的运用;注意事项;CBP应用范围;全身炎性反应综合征;全身炎性反应综合征;ARDS;心衰; 挤压综合症与横纹肌溶解综合症 ; 肿瘤溶解综合症 ; 药物过量;药物过量;高热 ;急性坏死性胰腺炎;急性坏死性胰腺炎;急性坏死性胰腺炎;急性坏死性胰腺炎;CBP治疗时的代谢问题 ;CBP治疗时的代谢问题 ;CBP治疗时的代谢问题;CBP治疗时的代谢问题; CBP治疗时药物的应用 ;血液灌流;血液灌流;血液灌流;血浆置换;;;动脉血路;;并发症;连续性血浆滤过吸附;