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第十九章 治风剂 一、概念：凡是辛散疏风或熄风止痉为主组成，具有疏散外风或平熄内风等作用，治疗各种风病的方剂，统称治风剂（Formulae that Expel and Calm the Wind）。 二、适应证：风病。 外风：风为媒介，与寒、湿、热相合，侵袭经络、关节、筋骨、肌肉。 《素问· 风论》：“风者，百病之长也”。 （1）风邪上犯头目→ 头痛→ 川芎茶调散。 （2）风邪初中经络→ 口眼喎斜→ 大秦艽汤。 （3）风毒湿热相搏于肌肤→ 风疹、湿疹→ 消风散。 （4）风痰阻于头面经络→ 口眼喎斜→ 牵正散。 （5）风寒湿与痰瘀阻于经络、筋骨→ 麻木→ 小活络丹。 （6）风毒邪气 从皮肤破损处入侵→ 破伤风→ 玉真散。 2. 内风： 《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”。 “风性主动” （1）实证：热极生风→ 抽搐痉厥→ 羚角钩藤汤 （2）本虚标实证： A. 肝阳上亢，气血逆乱类中风→ 头重脚轻→镇肝熄风汤。 B.肝阳上亢→ 天麻钩藤饮。 （3）虚证： A. 阴虚生风 → 手足蠕动→ 大定风珠。 B. 血虚生风 → 肌肉瞤动→阿胶鸡子黄汤。 三、分类 疏散外风 平熄内风 四、治风剂应用注意事项： 1. 外风宜散，不宜平熄 2. 内风宜熄，切忌辛散 3. 风夹寒、湿、热、痰、瘀者，应分别配伍散寒、祛湿、清热、化痰、逐瘀。 第一节 疏散外风 一、川芎茶调散 宋《太平惠民和剂局方》 【组成】羌薄辛芷，川草荆防。 【趣记】抢薄信纸，传抄经方。 ★【用法】 研为细末，清茶调下。 【功效】疏风止痛。 【主治】外感风邪头痛。 偏、正头痛或巅顶作痛，或见恶寒发热、目眩鼻塞、舌苔薄白，脉浮。 【制方原理】 1.病机：风邪外袭，上犯头目，阻遏清阳之气。 2. 症状分析 （1）头为诸阳之会，清空之腑，伤于风者，上先受之，阻遏清阳之气→偏、正头痛或巅顶作痛（川芎、白芷、羌活、细辛）。 （2）风邪束表→恶寒发热、目眩鼻塞、舌苔薄白，脉浮（防风、薄荷、荆芥）。 3.治法：疏风止痛 《医方集解》：“头痛必用风药，以巅顶之上，惟风药可到也”。 君药——川芎：辛香走窜， 上达头目，祛风活血，行气止痛。善治少阳、厥阴经头痛（偏、正头痛）。藁本 内酯，川芎嗪（Chuanxiongzine），阿魏酸（ferulic acid）有抑制心脏收缩，扩张冠脉，增加脑血流量，抑制血小板聚集，解除平滑肌痉挛。 臣药——祛风止痛 （1）白芷：善治阳明经头痛。 （2）羌活：善治太阳经头痛。 （3）细辛：善治少阴经头痛，宣通鼻窍。 佐药—— 防风、薄荷、荆芥： 辛散上行，疏风止痛，透邪外出，清利头目。 使药—— （1）炙甘草：益气和中，调和诸药。 （2）★清茶：苦寒清上降下，清利头目，制约诸风药之过于温燥与升散之弊。 【临床应用】 1.用方要点： 偏、正头痛、鼻塞、脉浮。 2.临证加减： （1）风寒——生姜、紫苏，疏风散寒。 （2）风热——去羌活、细辛，加蔓荆子、菊花，疏散风热。 （3）★ “久病入络”， 头痛日久不愈，头风——僵蚕、全蝎、桃仁、红花，通络活血止痛。 3.现代运用： 普通感冒、流行性感冒、偏头痛、血管神经性头痛、慢性鼻炎、鼻窦炎等病属外感风邪者。 4.注意事项： 1.气虚头痛禁用——应该用补中益气汤 2.血虚头痛禁用——应该用四物汤。 3.肝阳上亢头痛禁用——应该用天麻钩藤饮。 二、 大秦艽汤 金·刘完素《素问病机气宜保命集》 【组成】二地甘羌芩芎膏药，当辛防茯芷术独艽。 【趣记】二弟敢抢秦琼膏药，当心防服蜘蛛毒酒。 【用法】水煎服。 【功效】祛风清热，养血活血。 【主治】风邪初中经络证。 口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动，或兼恶寒发热，肢节疼痛，苔白或黄，脉浮紧或弦细。 【制方原理】 1.病机：正气虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，气血瘀滞化热，络脉不通，筋脉失养。 2.症状分析： （1）正气虚，藩篱不密，风邪乘虚入中经络，络脉痹阻不通→口眼歪斜（秦艽、羌活、独活、白芷、防风、细辛）。 （2）血弱不能养筋→ 舌强不能言语，手足不能运动（四物汤）。 （3）风湿化热→肢节疼痛（茯苓、白术、黄芩、生地、石膏）。 3.治法： 祛风清热 +养血活血化瘀 君药—— 秦艽： 祛风清热，通经活络。 秦艽碱甲（即龙胆碱Gentianine）抗炎、镇痛、降压、升高血糖，抗过敏，抗菌，镇静，解热，保肝、利胆。 臣药—— 羌活、独活、白芷、防风、细辛： 祛风散寒，搜风通络。 佐药—— （1）四物汤： 养血活血→“治风先治血，血行风自灭”。 《医方集解》“疏风必先养血，血活则风散而舌本柔矣”。 （2）茯苓、白术： 健脾以生气血，化湿。 （3）★黄芩、生地、石膏：清泄郁热。 A. 风为阳邪，郁而化热。 B. 制约诸风药辛温行散之太过 使药——甘草： 益气和中，调和诸