[临床医学]女性更年期.pptVIP

* 越早开始治疗，骨量可维持在一个相对较高的水平 * * 妇女绝经后, 动脉粥样硬化损伤加速进行, 心血管疾病的发病率较绝经前显著增加 Framingham 心脏研究: 2873名小于55岁的女性， 20年随访 1Kannel WB, Hjortland MC, McNamara PM, Gordon T. Menopause and risk of cardiovascular disease. The Framingham study. Ann Intern Med. 1976;85:447-452. 2Smeets-Goevaers CG, Lesusink GL, Papapoulos SE, et al. The prevalence of low bone mineral density in Dutch perimenopausal women: the Eindhoven Perimenopausal Osteoporosis Study. Osteoporos Int. 1998;8:404-409. * 动脉粥样硬化模拟进展图，如果早期开始HRT治疗，则可预防附壁血栓的形成，但如果55~65岁之后再开始应用HRT，其时附壁血栓已经形成，在应用后，由于血管壁的软化等作用，反而会造成栓子的脱落，导致患者在用药后1年内死亡率的增加 * 正如您所知，女性进入更年期由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降会导致体内产生一些病理变化。在围绝经期的不同阶段表现出不同问题。在绝经早期出现的主要症状是潮热、盗汗、失眠以及焦虑、烦躁等情绪症状；中期泌尿生殖系统萎缩性疾病加重如阴道干燥、搔痒、尿频、尿急、尿痛还包括性生活困难等等。绝经晚期的主要问题是骨质疏松，可导致骨质疏松性骨折增加。除此之外，绝经后心血管疾病的发生率逐年增高。 以上种种问题极大地降低了围绝经期及绝经后妇女的生活质量。 * 临床表现可有助于大家自我诊断，如果出现类似前面所述症状，提示大家已进入围绝经期，需要科学的进行治疗 * 女性更年期预测指标 女性更年期的先兆或早期症状比较明显，可通过下述指标预测更年期。 1通过家族遗传进行预测：由于进入更年期的年龄与遗传因素有一定关系，所以，祖母、母亲、同胞姐姐出现更年期的年龄可以作为孙女、女儿、妹妹进入更年期年龄的预测指标。但此指标并不是绝对的，易受后天生活条件、环境、气候、社会因素、药物、疾病等因素的影响，使更年期提前或推迟。 2从初潮年龄预测更年期年龄：多数人观察确认，月经初潮年龄与更年期年龄是负相关，即初潮年龄愈早，更年期(绝经)年龄愈晚；相反，初潮年龄愈晚，更年期年龄则愈早。 3月经紊乱现象：月经紊乱为最终绝经前的月经表现形式。月经改变的表现大致分为三种类型：一是月经间隔时间长，行经时间短，经量减少，然后慢慢停经；二是月经不规则，有人行经时间长，经量多，甚至表现为阴道大出血；也有人表现为淋漓不断，然后逐渐减少直至停经；三是突然停经。绝经是进入更年期的重要指标之一。 4更年期的先兆：妇女进入更年期之前一般都有某些症状。如患者感到胸部、颈部及脸部突然有一阵热浪向上扩展的感觉，同时上述部位的皮肤发红，并往往伴有出汗。又如平时月经较准，经前也无特殊不适，而突然在某次月经前发生乳房胀痛、情绪不稳定、失眠多梦、头痛、腹胀、肢体浮肿等经前期紧张症候群；另外，出现烦躁、焦虑、多疑等情绪精神方面的改变，也是步入更年期的先兆。  * * * 仅有月经紊乱问题的可考虑单用孕激素 * 切除子宫的女性，由于缺乏了月经改变这一典型的症状，所以有时候不易判断是否激素水平已降低，所以要格外警惕。 子宫和卵巢全切,若无HT禁忌症,需立即开始使用ERT(雌激素补充治疗) 全子宫切除,保留卵巢,出现症状即可使用.但提示患者术后将卵巢衰退早于正常绝经年龄.并因为无月经提示,容易掩盖卵巢衰退的现象 * 出现任一前述的雌激素缺乏的相关症状，提示体内的雌激素水平已降低，需要雌孕激素的复合制剂 * * * 可解决月经紊乱的问题以及雌激素降低的一些相关症状，同时还可预防一些远期危害，从而提高围绝经女性的生活质量，不只提高现在的生活质量，也可显著改善以后的生活治疗和状态。 * 各国指南均指出要早期应用HT * * 这意味着过多的摄入酒精和缺乏规律的锻炼比激素替代治疗更多的增加乳腺癌风险。进行HRT的妇女增加的乳腺癌风险，在她终止治疗后，会回到基线水平。妇女应该意识到进行HRT时诊断的乳腺癌，比没有进行激素治疗的妇女的存活几率大。 What this means is that breast cancer risk is increased more by excessive intake of alcohol and by a lack of