[临床医学]高级创伤生支持.pptVIP

创伤高级生命支持 advanced trauma life support 创伤死亡三峰模式 伤后数秒至数分钟, 50% 严重脑伤、高位脊髓伤、心脏、主动脉或其他大血管破裂、呼吸道阻塞 只有极少数能挽救 通过创伤预防和控制策略减少其发生 创伤死亡单峰模式 近6年来逐渐呈现单一高峰模式 影响因素 速度是创伤救治的灵魂-黄金速时间 从创伤到在手术内给与确定 性处理的“理想”时间 紧急呼救、现场抢救、转运到 医院、急救部和确定性手术 院前30min+院内30min 院前救治 构建创伤救治体系 目的 挽救生命，最大限度地回复伤者的生理功能 创伤中心+分级救治 方法 合理布局医疗单位 急救半径5~10km 反应时间5~10min 院前救治 Basic life support ,BLS 保持呼吸道通畅 维持呼吸循环功能 包扎伤口、压迫止血、固定骨折、搬运等 advanced life support，ALS 限制性复苏（SBP 80~90mmHg） 对休克病人延迟复苏肯定有害 出血为控制者立即复苏危害更大，延迟复苏危害轻 生命支持 basic life support 包扎伤口，压迫止血、固定、骨折夹板固定、胸腔穿刺引流等侵入性操作，专业人员，院前或院内 advanced trauma life support 现场分练 现场分练 严重伤，需紧急救治，涉及ABC 重伤，需外科手术，可延迟几小时 无威胁的损伤，可走动，轻伤，等待确定性救治 死亡，或明显的致命损伤 院 内救治 严重创伤院内救治模式 多学科团队 （multidisciplinary多team , MDT) 固定，实体 院内紧急救治程序 整合、优化知情同意程序 制定各科室的工作规范 建立严重创伤特殊供血机制 制定个环节的时间标准 急诊科 伤情评估 初期评估与复苏—气道管理与颈椎保护 气道通畅是第一优先， 清醒—鼻咽气道 确定性气道 口咽气道、插管、切开 所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤 初期评估与复苏—呼吸与通气 监测脉搏血氧饱和度 立即威胁生命的损伤 张力性气胸 连枷胸 初期评估与复苏—循环与控制出血 失血是循环患者最常见死因 SBP90mmHg考虑出血 迅速控制外出血减少失血量 外出血局部加压包扎 注意隐匿性出血 建立2条静脉通路—控制出血前 限制性复苏 保温 初期评估与复苏—循环与控制出血 5种威胁生命损伤 大量血胸 心脏压塞 大量腹腔内积血 不稳定性骨盆骨折 闭合性股骨骨折 初期评估与复苏—持续低血压 失血性休克 未补够？骨折与失血 持续出血？寻早出血源 心源性休克 神经源性休克 感染性休克 肋骨 100~200ml 胫骨 300~500ml 股骨 800~1000ml 骨盆 1000ml 二次评估生命体征平稳后 询问病史 体格检查 Head to toe 辅助检查 X线检查、化验 实验室套餐 有创血压、CVP和ECG 鼻胃管 导尿管 FAST、诊断性腹腔灌洗 侧位颈椎、胸部和骨盆X线片 血型检测和合血 血细胞计数 血生化 、乳酸 凝血功能 动脉血气 各部位伤诊断 头部及面部 颈部 胸部 腹部 骨盆和四肢 严重钝性伤应考虑颈椎损伤可能 后中线痛或压痛，昏迷或气管插管者，明显颈椎致伤机制，颈部牵张损伤，其它椎体骨折 检查方法：CT平扫和颈椎5种视角平片检查 腹膜刺激征50%正确 FAST明确250ml游离液体 血流动力学稳定者CT 剖腹探查（腹腔镜）术 各部位伤处理原则 实质性脏器损伤手术探 查被CT动态检查取代 肝脾损伤非手术治疗 脾缝合、肾部分切除、 结肠修补等 探查手术 损害控制外科 损害控制性复苏 减少失血、最大化组织氧合、优化救治效果的系列救治技术 方法 液体复苏、固定骨折、确定性止血手术 非控出血 限制性复苏，SBP=90mmHg,维持大脑和重要脏器、组织的血液循环 确定止血 充分、快速复苏，氧输送指数500ml /min/㎡,心指数3.8l/min/㎡,12~48h内达到复苏终点（中心温度35”c 、碱缺失6mmol/l、血乳酸及凝血功能正常） 输血治疗 维持血容量、血液携带氧功能和凝血功能 输注新鲜全血最为理想，无法实现 输血目标 输注红细胞悬液Hb70g/l (ICU指南100g/l 输入新鲜冰冻血浆、血小板、冷