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护理查房 神经外科 向荣 病人简介 患者张玉生，男，49岁，于2014-4-12日因纠纷被他人用钝器打伤头部胸部，头疼，头晕，右侧胸痛，胸闷，气短，胸痛于吸气时加剧，伴呼吸困难，无咳嗽，咳血现象。来我院查：胸CT，头部CT，示：右侧颜面部软组织肿胀，右侧胸部肋骨骨折（右侧4.5），右肺中叶纤维化并肺不张。以“肋骨骨折”收住我科。 入院时T37，P114次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。 既往史：平素健康状况良好，否认结核，否认肝炎，否认伤寒等传染病史，否认高血压史，否认冠心病史，否认脑血栓或脑出血史。否认过敏史。 P：焦虑—与疾病相关知识缺乏，担心预后有关 I：(1).入院后细心介绍科室环境，通过沟通了解患者心理状态 (2).家属应当多给予患者心理和生理需要 （3）.经常巡视病房与病人交谈，使其积极配合治疗 （4）.保持病房安静舒适 （5）.争取家人关心，安慰病人，给其信心，促进早日康复。 O：患者焦虑减轻 . P：气体交换受损—与胸痛肺不张有关 I：(1).保持情绪稳定，卧床休息，以减少氧的消耗。 （2）取半卧位，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。 O：患者呼吸困难有所缓解。 P：自理缺陷——与活动不便有关 I：(1).护士及时巡视病房，协助病人生活护理。 (2).呼叫器放置患者触手可及之处，告知其使用方法。 (3).告知家属要患者床边陪护 O：患者自理问题解决 P：清理呼吸道无效—胸痛咳嗽无力，不能自行咳痰 I：（1）病室经常开窗通风，换气，使病人呼吸舒畅。 （2）协助病人有效的咳嗽，排痰。 （3）因病人疼痛影响咳嗽，遵医嘱使用曲马多肌注镇痛。 （4）给予雾化吸入，使痰液稀释，便于痰液排出。 （5）密切观察痰液的颜色，性质，量。 O：病人能有效的咳嗽，排痰。 P：呼吸形态改变—与肺不张有关 I：(1)指导患者正确呼吸 (2).患者卧床休息， (3) .保持呼吸道通畅 O：患者呼吸困难所缓解 P：舒适度的改变—与卧位不宜保持有关 I:(1)根据病人的需要及时调整靠背角度，在腰背部垫一薄枕，以维持其正常前凸曲线，减轻腰肌疲劳。 (2)及时移动下滑身体，以防上体前倾影响呼吸或床尾放一箱牛奶，增加支撑面，防止病人上体下滑。 (3)保持病人皮肤清洁，干燥，及时更换床褥，按摩背部和骶尾部，防止压疮。 O:半卧位,能保持良好的体位。 P：便秘—与长期卧床、胃肠功能减弱、饮食习惯改变有关 I:(1).指导患者正确饮食 (2). 多饮水，鼓励病人适当活动 (3). 轻揉腹部增加肠蠕动 (4). 必要时给予灌肠 O：患者保持大便通畅