神经外科颅脑损伤幻灯教程.ppt

第十九章 颅内压增高increased intracranial pressure（248-256）; 教学大纲1.了解颅内压增高的机理和原因。2.熟悉颅内压增高的病理生理、脑疝形成的机理3.掌握颅内压增高临床表现;ICP的调节与代偿;ICP的调节与代偿; 颅内压增高的原因;颅内压增高的病理生理;; 体积压力反应(VPR);颅内压增高的后果： 1 脑血流量的降低，脑缺血甚至死亡 2 脑移位和脑疝 3 脑水肿 4 Cushing(Cushing Reaction)反应 5 胃肠功能紊乱及消化道出血 6 神经源性肺水肿 ;;引起颅内压增高的疾病; 脑挫裂伤、 蛛网膜下腔 出血;;; 脑积水;ICP的临床表现;视乳头正常和水肿对照;诊断;治疗原则 一般处理 病因治疗 降低颅内压 冬眠或亚低温治疗 脑脊液体外引流 辅助过度通气 ;第三节 急性脑疝 ;当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。 ; 脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。 ; 脑疝的分类 ;;小脑幕切迹疝的临床表现; 两侧瞳孔不等大，患侧散大;两种脑疝的鉴别诊断 ; 脑疝的处理; 思考题; 教学大纲;第二十章 颅 脑 损 伤 (Craniocerebral trauma) （257-273）;颅脑损伤的分类;头皮的解剖;;头皮损伤;皮下血肿; 帽状腱膜下血肿;帽状腱膜下血肿;骨膜下血肿;头皮裂伤;;;头皮撕脱伤;;头 皮 部 分 撕 脱 伤;颅骨损伤;颅盖骨折;线形骨折;颅盖骨折;;;粉碎性骨折;;;;颅盖骨折;颅盖骨折;颅 底 内 面 观;颅底骨折;颅底骨折的临床表现;;颅底骨折的处理;颅底骨折合并脑脊液漏时：;颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血;脑损伤;脑损伤;;;开 放 性 颅 脑 损 伤;;闭合性脑损伤的机制;;;;脑损伤; 脑震荡;1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统) 2、逆行性遗忘(retrograde amnesia) 3、头痛、头晕、恶心、呕吐、??肤苍白、出汗 等植物神经系统紊乱症状。 4、神经系统及生命体征无异常 5、 CT无异常，腰穿csf无红细胞 处理:1、平卧休息 2、对症处理 ;脑挫裂伤cerebral contusion and laceration; 脑 挫 裂 伤;脑挫裂伤的治疗;颅内血肿Intracranial Hematoma;1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 ;颅内血肿;颅内血肿;1、硬膜外血肿epidural hematoma;急性硬膜外血肿CT扫描;急性硬膜外血肿;; 头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大 出现急性颅内压力增高－－脑疝 出血来源: ;2、硬膜下血肿;急性硬膜下血肿;好发于50岁以上的老年人 3周以后 病程长 慢性颅内压增高及局限性症状出现 头颅CT颅骨内板下见新月形等或低密度影。 ;慢性硬膜下血肿;慢性硬膜下血肿;脑内血肿intracerebral hematoma;急性脑内血肿CT扫描;硬膜外血肿;脑损伤的处理重点;Glasgow昏迷评分法Glasgow coma scale score   ;脑损伤的分级;脑损伤的常见并发症; 作业;谢谢！