视觉电生理veperg教材.pptVIP

VEP 正常VEP有赖于视网膜，视路，视皮质的传导功能。 ＞2周岁均可检查PVEP（适用于视力＞0.1患者）。 刺激图形采用60′或15′的黑白棋格翻转。 对于固视不好，眼球震颤和伪盲者， 可采用Pattern Onset/Offset VEP。 刺激图形是黑白棋盘格和灰色背景交互转换。 PVEP 红色作用电极置于枕骨粗隆上1.5cm 蓝色参考电极置于前额，黑色地电极置于头顶部（耳垂） 阻抗＜10K?方可开始检测 矫正视力到最佳视力，瞳孔必须为非散瞳状态 右眼，左眼依次测量，眼罩遮盖以看不到刺激器为原则，不需特别严 检查前不需暗适应，检查时弱光即可 刺激次数可视情况，儿童或配合不好患者30~60次也可，时间太长患者疲劳影响结果 mfVEP 记录大脑枕叶视皮质多位点电位反应 计算机控制使视野个小区的刺激交替（或部分重叠）进行，通过数字信号处理计算刺激信号与反应信号的相关函数，从而把对应于视野个小区的反应提取出来，在一次短时间的记录中得到视野各小区的反应。 客观评价视野及视路功能。 P143 VEP临床操作规程（判断或填空题） 常用三种刺激方式：图形翻转(P-VEP)，给-撤图像(ONset-OFFset P-VEP)，闪光(F-VEP) 患者准备：①矫正为最佳视力，未用散瞳药（电生理各项检查的先后顺序） ②视力＞0.1：P-VEP，0.01＜视力＜0.1，波形不可靠；视力＜0.01用F-VEP； P155 ③固视点与注视眼在同一水平面 操作： ①清洁皮肤：酒精和磨砂膏（牙膏）清洁， ②贴电极：金杯电极贴前应涂满导电膏； 作用电极：枕骨粗隆上方1~2cm（图21-2：10%）处Oz位 参考电极：头颅正中线鼻根部上方20%额部Fz位（图21-2：30%） 地电极：头顶部Cz位（临床常贴于耳垂处） ③测阻抗（厂家指导：＜10K? P143：＜5K?），设置为100次刺激（儿童或配合不好者30~60次） ④开始测量： 单眼分别检查，幼儿（镇静剂，可双眼， ＜6月则sweep VEP，选年龄对应的方格） 检查中应告知患者心理及身体放松，特别是颈部放松，少说或不说话，避免咀嚼 集中精神注意固视点，尽量控制眼睛不要动。 ⑤结束并清洗电极（金杯电极可用酒精棉球消毒，银电极使用氯化物消毒） N75 N135 P100 N1 N2 P1 第一个负向波即N1波 第一个正向波即P1波 第二个负向波即N2波 P1波常发生在100ms ①不同个体间潜伏期的差异要比振幅波动的差异小很多 所以临床上潜伏期可用于与同龄组正常人做统计学比较 但每个诊室宜应建立自己的正常值 潜伏期：用于了解视路中的隐匿病变， ＞2.5标准差应视为异常。 ②振幅可用于同一个体双眼间比较 振幅：用于了解患者的视力 P150：VEP的参数分析 VEP的临床应用 ①视网膜疾病：主要为黄斑病变（以振幅降低改变为主） ②视路异常；视乳头水肿、球后视神经炎、脱髓鞘病变 视神经萎缩（先天性、缺血性、外伤性、中毒性等） 视交叉中后部病变等（以潜伏期延长改变为主） ③视力评估：可用于鉴别伪盲（需双眼对比，联合ERG等） 弱视早期发现及随访手段 球后视神经炎 一般分为急性和慢性两类，以后者较多见； 疾病病因：局部病灶感染，全身传染性疾病，代谢障碍和中毒 眼内炎症：常见于视网膜脉络膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎，均可向视盘蔓延。 眶部炎症：眶骨膜炎可直接蔓延引起球后视神经炎。 邻近组织炎症：如鼻窦炎可引起视神经炎。 病灶感染：如扁桃腺炎和龋齿等也可以引起。 代谢障碍如糖尿病、恶性贫血、维B1或B12缺乏；烟、酒、甲醇、铅、砷、奎宁和许多药物中毒等。 症状：双眼或单眼视力迅速减退，常在数小时或1~2天发生严重的视力障碍，重者无光感 急性发作时，振幅降低，峰时显著延迟， 随视力恢复正常，振幅也随之增大，但峰时仍处于延迟状态。 如因延误治疗或病程迁延较久而导致视神经明显萎缩，振幅降低，峰时显著延迟。 脱髓鞘病变 一类病因不相同