死亡医学证明书教材教学稿件.pptVIP

多种情况 当一次医疗事件涉及到若干种有关情况时（例如：多处损伤、以前疾病或损伤的多种后遗症或发生在人类免疫缺陷病毒[HIV]病中的多种情况），应把那种明显比其他情况更严重而且需求更多资源的情况记录为“主要情况”，把其他的记录为“其他情况”。如果没有一种情况更突出，那么象“多处骨折”、“多处头部损伤”或“人类免疫缺陷病毒[HIV]病导致的多发性感染”这样的术语可以记录为“主要情况”，其他情况列在后边。如果有多种这样的情况，而又没有一种更突出，那么可以只记录象“多处损伤”或“多处挤压伤”这样的术语。 特异性和细节（1） 为了将情况分类到最具有特异性的ICD中，每种诊断性陈述都应尽可能富有信息。这样的诊断性陈述的例子包括： 膀胱三角区的移行细胞癌 急性阑尾炎伴有穿孔 糖尿病性白内障，胰岛素依赖型 脑膜炎球菌性心包炎 特异性和细节（2） 为妊娠诱发 高血压给予的产前医疗 由于按照处方服用抗组织胺药的变应性反应引起的复视 由于陈旧性髋关节骨折引起的髋关节骨关节炎 在家中跌倒后造成的股骨颈骨折 手掌三度烧伤 后遗症的治疗（1） 当医疗事件是对一种不再存在的疾病的残余情况（后遗症）进行治疗或调查时，应充分描述该后遗症并陈述它的起因，同时还应当清楚地表明原疾病已不复存在。例如：“鼻中隔弯曲—在童年时的鼻骨折”；“跟腱挛缩—肌腱损伤的晚期效应”；或“由于陈旧性结核病引起的输卵管闭塞所致的不育症”。 后遗症的治疗（2） 当存在多种后遗症而且治疗或调查并不是直接针对其中的哪一种时，则可接受象“脑血管意外的后遗症”或“多处骨折的后遗症”这样的陈述。 由于外因引起的情况 当记录某种象损伤、中毒或外因的其他效应的情况时，充分描述造成这种情况的性质和环境是十分重要的。例如：“由于在泥泞的人行道上滑倒引起的股骨颈骨折”；“由于病人驾驶汽车失控，撞到树上而引起的脑挫伤”；“意外中毒—病人误将消毒剂当成软饮料服用”；“严重的低体温—病人在冷天在自己的花园内跌倒”。 《死亡医学证明书》撰写规则 死因监测的重要性 死因监测数据是公共卫生信息的最重要和最基本的信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式是估计人群卫生需求，评估人群健康状况的变化的基础。 从公共卫生和临床角度，死亡水平都是一个说明卫生问题严重性的指标。不同原因的死亡率能够展示与疾病的危险因素。 有助于发展以证据为基础的卫生政策。 死亡原因医学证明书的填写（1） 如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。 例1： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎 死亡原因医学证明书的填写（2） 例2： I (a)尿毒症 (b)肾盂积水 (c)尿潴留 (d)前列腺肥大 例3 ： I (a)支气管肺炎 (b)慢性支气管炎 II 慢性心肌炎 死亡原因医学证明书的填写（3） 例4： I (a)肺脓肿 (b)大叶性肺炎 例5： I (a)肝功能衰竭 (b)胆管梗阻 (c)胰头癌 例6 ： I (a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤（交通事故） 死亡原因医学证明书的填写（4） 第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是： (C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。 各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。 根本死亡原因 最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。 未肯定的诊断或症状 如果在一次医疗事件结束时还没有建立确定的诊断，那么应当记录对需要医疗或调查的那种情况所能最大程度获得的具有特异性的信息。当考虑到某一诊断又未确立时，应当按陈述的症状、异常所见或问题去做诊断