垂体瘤护理知识介绍.pptVIP

病例讨论 垂体瘤护理 神经外科 概念 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。 为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。 好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。 临床症状 头痛 早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。 视力视野障碍 视力减退、视野缺损 其他神经症状和体征 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。 诊断依据 病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查 内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查 放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像（MRI） 治疗方法 手术治疗 手术治疗： 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。 病例介绍 患者陈继红，女，32岁，因“停经泌乳2年，伴双眼视物模糊1年余，加重2月”步行入院。病程中有停经、泌乳等内分泌改变，并有头痛等颅内压症状。查体：神清，GCS15分，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5MM，对光反应灵敏。双眼颞侧偏盲。外院头颅CT示：鞍区可见2.5*2*2CM大小占位，向鞍上、鞍旁生长，考虑垂体瘤可能性大，遂入我科进一步检查治疗。 头颅MRI检查提示：垂体微腺瘤。完善术前检查后，昨上午在插管全麻下行“右侧半冠状开颅，显微镜下经额垂体瘤次全切除术”术后予止血、抗炎、激素及营养脑神经等对症支持治疗。 护理诊断/问题 舒适的改变 与颅内压增高有关 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 焦虑 与担心疾病预后有关 体液不足 与呕吐及应用脱水剂等有关 潜在并发症 颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、 脑脊液漏、垂体功能低下、感染。 术前 术后 护理措施 术前 严密观察生命体征，发现病情变化及时处理。 病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。 主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以减轻不适感。 向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。 护理措施 病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。 对一些中或重度缺钠的病人，常须静脉输入高浓度盐水溶液。如3%或5%高渗盐水溶液。 密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报告医生处理。 术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。 及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、沙条、卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。 交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流的冲击加重漏口损伤。 保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升高。 预防并发症 （3）水电解质紊乱 （4）脑脊液鼻漏 病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。 对一些中或重度缺钠的病人，常须静脉输入高浓度盐水溶液。如3%或5%高渗盐水溶液。 护理措施 预防并发症 （5）垂体功能低下 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时复查激素水平来指导用药。 （6）防止感染 监测体温，口腔护理2—3次/天，遵医嘱合理使用抗生素。 出院指导 鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。 指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。 垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。 如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。 术后3—6个月行CT或MRI复查。