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内 科 护 理 学
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
岳阳护理教研室 金蕾
第六节 心肌疾病病人的护理
扩张型心肌病
病因：特发、遗传、病毒感染等。
病理：以心腔扩张为主，室壁变薄、纤维化。
临床表现：心衰或/和心律失常。
X线表现： 心影增大、肺淤血。
心电图：各种类型心律失常、低电压、ST-T改变及病理性Q波。
超声心动图：腔大、壁薄、瓣口开放小、室壁运动弱。
治 疗
针对心衰和心律失常
限制体力活动、低盐饮食
ACEI、β-受体阻滞剂、洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂 、钙离子拮抗剂
介入及外科治疗
起搏器治疗；
双腔起搏器。
多部位起搏。
心脏自动转复-除颤仪
射频消融术；
肥厚性心肌病
病因：明显家族史，常染色体显性遗传。
病理：大体-不对称室间隔增厚，心肌均匀增厚
临床表现：
症状：1）可无自觉症状。体检或因猝死发现
2）心悸、胸痛、劳力性呼吸困难
3）起立或运动时眩晕，神志丧失
体征：1）心脏轻度增大，S4
2）L3-4粗糙的喷射性收缩期杂音
心肌炎
1956年荷兰学者发现病毒性心肌炎
1957年Lyon在爱尔兰报告,人柯萨奇病毒感染的心肌炎
亚洲从1974年开始报道
1978年我国从一例猝死心肌炎患者心肌组织中分离出苛萨奇B5病毒
定义与病因病理
心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变
定义
病因
病毒—科萨奇病毒、ECHO病毒等
病理
心肌间质增生、水肿、充血，炎性细胞浸润
临 床 表 现
多数急性心肌炎病人可没有临床症状
60%病人有感冒症状（1-3周前）
一部分表现为心衰症状
35%有心肌炎和心衰的病人表现为胸痛
可类似心肌梗死而有心功能不全、胸痛、心电图损害性Q波
辅助检查
实验室检查：血液检查
IgG效价在4-6周内升高4倍表明有急性病毒感染
X线检查
心影扩大或正常
心电图
室性心律失常、房室传导阻滞
超声心动图
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