肺炎的分类表征及病理生理.pptVIP

镜下: （1）早期病变的细支气管粘膜充血、水肿，附着粘液性渗出物。 （2）病灶中支气管、细支气管管腔及其周围的肺泡腔内出现较多的嗜中性粒细胞、红细胞和脱落的肺泡上皮细胞。随着嗜中性粒细胞渗出增多，渗出物为脓性。 （3）病灶周围肺组织充血，可有浆液渗出。 （4）严重时病灶相互融合，呈片状分布，形成融合性 支气管肺炎。病灶周围常可伴有不同程度的代偿 性肺气肿和肺不张。 临床病理联系及结局 （1）发热、咳嗽和粘液脓性痰。 （2）肺实变的体征一般不明显。 （3）听诊可闻湿啰音。 （4）胸透检查可见灶状阴影。 （5）本病多数可以治愈。 （6）常见并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒血症、 肺脓肿及脓胸等，并可导致支气管扩张症。 肺脓肿合并小叶性肺炎 二、病毒性肺炎 1.病毒性肺炎是由各种病毒感染所引起的肺炎。常常是因上 呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 2. 常见的感染病毒是：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、 麻疹病毒和巨细胞病毒等。 病理变化 病变特征： 病毒性肺炎早期表现为间质性肺炎。 肉眼观：病变不明显，肺组织因充血、水肿而体积轻度增大。 Pathology Department of  Basic Medicine College, Jilin University 第七章 呼吸系统疾病 病理教研室 王燕嬉 1 呼吸系统组成及特点 　　 1. 组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺， 是通气和换气的器官。 2.特点： (1)与外界相通。 　 (2)血流量多。 　 (3)自身防御功能,能净化自身。 *肺小叶: 每个细支气管连同它的各级分支和分支 末端的肺泡组成肺小叶。 *肺腺泡: 呼吸细支气管及其远端所属的肺组织。 *肺 泡: 支气管树的终末部分, 肺的主要结构。 　　 (1) 肺泡上皮。 　 　(2)肺泡毛细血管膜。　　 (3)肺泡隔。 　　 (4)肺泡间孔: 相邻肺泡之间的小孔。 第二节 肺 炎 肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症。其分类如下： （1）按病因分为：感染性肺炎、理化性肺炎以及变态反应性肺炎。 （2）按炎症发生部位分为：肺泡性肺炎及间质性肺炎。 （3）按病变范围分为：小叶性肺炎、节段性肺炎及大叶性肺炎。 （4）按病变性质分为：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性及肉芽肿性肺炎等。 一、细菌性肺炎 （一）大叶性肺炎 大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。 病因和发病机制 1. 病原体：主要为肺炎球菌，此外，肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和流感嗜血杆菌也可引起。 2. 传染源：病人及正常带菌者。 3. 诱因：受寒、醉酒、感冒、麻醉和疲劳等。 4. 发生过程：细菌侵入肺泡后在其中繁殖，大量渗出，细菌和炎症也可沿肺泡间孔或呼吸细支气管迅速向邻近肺组织蔓延，从而波及一个肺段或整个肺大叶，在大叶之间的蔓延则系带菌渗出液经叶支气管播散所致。 2. 红色肝样变期 （1） 一般为发病后第3-4天的变化。 （2）肉眼观，病变肺叶肿大，呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝，故称红色肝样变期。切面呈颗粒状。 （3）镜下，a. 肺泡壁毛细血管仍扩张充血。b. 肺泡腔充满含大量红细胞及一定量的纤维素、嗜中性粒细胞和少量巨噬细胞的渗出物。c. 其中的纤维素丝连接成网并常穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相接。 （4）渗出物中仍能检出多量肺炎球菌。 （5）临床表现：咳铁锈色痰、胸痛及呼吸困难、发绀等缺氧症状。并出现实变体征， 胸透可见大片致密阴影。 3.灰色肝样变期 （1）发病后第5-6天进入此期。 （2）肉眼观，病变肺叶仍肿大，色灰白，质实如肝，故称灰色肝样变期。切面干燥，颗粒状。 （3）镜下，a.肺泡腔内大量纤维素性渗出，纤维素网中有大量嗜中性粒细胞，少量红细胞；b.肺泡壁毛细血管受压；c.相邻肺泡中纤维素经肺泡间孔互相连接的情况更为多