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房颤—综合药物治疗节律控制 襄阳市中心医院心内科 汤永谦 房颤治疗策略 1.心率控制——药物+抗栓治疗 药物+抗栓治疗 2.节律控制 导管消融 危险因子 评分 充血性心衰/左室心功能不全 高血压 年龄 75 岁 糖尿病 卒中/T IA /血栓??栓塞形成 血管疾病 年龄在65~ 74 岁之间 女性 1 1 2 1 2 1 1 1 总 计 9 房颤患者卒中和血栓形成的危险因子评分( CHA2DS2—VASc评分系统) 1.评分≥2分, 需要进行口服抗凝治疗 INR值控制在2.0 ~ 3.0之间 2.评分为1分，可以口服抗凝治疗或阿司匹林75~ 325m g / d, 但更推荐口服抗凝治疗 3.评分为0分, 可给予阿司匹林75~325mg /d或不采取抗栓治疗 房颤抗栓治疗 房颤患者出血风险评估表 ( HAS—BLED评分法) 临床特点 得分 高血压 肾功能或肝功能异常(每项1 分) 卒中 出血 不稳定的INR值 高龄(如年龄 65 岁) 吸毒或饮酒史(每项1分) 1 1或2 1 1 1 1 1或2 评分超过3分, 即为高危，不能耐受华法林？ 房颤药物治疗的目标 过去追求恢复窦律，维持窦律 后来要求减慢心律，控制症状 目前强调减轻症状，提高生活质量 房颤药物治疗适应性提高！ （2010 ESC心房颤动治疗指南观点 ） 房颤导管消融现状 1.节律控制是解决房颤与卒中的最佳策略 2.但现有研究结果显示，导管消融治疗并未显著降低房颤患者的死亡率 3.纳入房颤消融的患者，均是药物治疗不佳的者，缺乏头对头对照研究 4.对于发作不频繁的房颤患者，导管消融能否改善患者预后尚无明确证据 5.对于发作频繁的房颤患者，导管消融仅在改善症状方面优于药物治疗，并无改善预后的明确证据
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