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2014年AHA/ACC/HRS心房颤动管理指南解读《 2014年AHA/ACC/HRS心房颤动管理指南》于2014年3月ACC会议公布血栓栓塞风险评分更新摒弃了传统的CHADS2评分系统，而采纳了《2010年ESC房颤管理指南》推荐的CHA2DS2-VASc评分系统（I类推荐，证据水平B）危险因素评分充血性心衰 （Congestive HF）1高血压 （Hypertension）1年龄≥75岁 （Age ≥75 y）2糖尿病 （Diabetes mellitus）1卒中／短暂脑缺血发作／血栓栓塞 （Stroke/TIA/TE）2血管性疾病 （Vascular disease）1年龄65～74岁(Age 65–74 y)1性别 （Sex, female）1最高评分9危险因素评分充血性心衰（Congestive HF）1高血压 （Hypertension）1年龄≥75岁 （Age ≥75 y）1糖尿病 （Diabetes mellitus）1卒中／短暂脑缺血发作／血栓栓塞 （Stroke/TIA/TE）2最高评分6CHA2DS2-VASc评分系统的优势CHADS2评分系统的主要局限是将评分为1分者定义为“中危”人群，不易区别真正低危的人群，从而不能精确指导抗凝策略CHA2DS2-VASc评分范围更广，纳入的危险因素更多，有助于更好的区分低危患者丹麦一项全国性的注册研究发现——CHA2DS2-VASc评分能更好的区分CHADS2评分0-1分人群的卒中风险对CHADS2评分0-1分的人群应用CHA2DS2-VASc评分系统重新计分可以发现真正低危的人群CHADS2 = 1CHADS2 = 0Thromb Haemost, 2012, 107(6):1172-9 美国弗吉尼亚大学房颤中心的研究发现——相比CHADS2评分， CHA2DS2-VASc评分更能明确房颤抗凝推荐的指征依据CHADS2 和CHA2DS2-VASc评分对同一组患者进行抗凝推荐（图A为女性，图B为男性）女性患者， CHADS2评分≥2 占31%，而CHA2DS2-VASc评分≥2占81% 男性患者， CHADS2评分≥2 占25%，而CHA2DS2-VASc评分≥2占39%评分≥2推荐抗凝治疗Am J Med, 2012, 125(6):603.e1-6基于CHA2DS2-VASc评分系统的抗凝策略RecommendationsCORLOEWith prior stroke, TIA, or CHA2DS2-VASc score ≥2, oral anticoagulants recommended. Options include: Warfarin IADabigatran, rivaroxaban, or apixabanIBWith nonvalvular AF and CHA2DS2-VASc score of 0, it is reasonable to omit antithrombotic therapyIIa BWith CHA2DS2-VASc score ≥2 and end-stage CKD (CrCl 15 mL/min) or on hemodialysis, it is reasonable to prescribe warfarin for oral anticoagulationIIa B既往有中风/TIA，或者评分≥2，推荐口服抗凝药。药物包括： 华法林 达比加群，利伐沙 班，阿哌沙班非瓣膜病性房颤，且评分=0，可不进行抗栓治疗评分≥2且慢性肾脏疾病终末期（ CrCl 15 mL/min ）或正接受透析治疗，可口服华法林进行抗凝治疗新型口服抗凝药成为抗栓治疗新选择既往有中风/TIA，或者评分≥2，推荐口服抗凝药。药物包括： 华法林（ I类推荐，证据 水平A ） 达比加群，利伐沙 班， 阿哌沙班（ I类推荐，证 据水平B ）无法维持治疗INR时，推荐直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂（I类推荐，证 据水平C）应用新型口服抗凝药需要注意的问题RecommendationsCORLOEEvaluate renal function prior to initiation of direct thrombin or factor Xa inhibitors, and re-evaluate when clinically indicated and at least annuallyI BDirect thrombin inhibitor, dabigatran, should not