[所有分类]第八章 尿的生成与排出.pptVIP

第八章 尿的生成和排出 机体通过呼吸和消化吸收来获取氧气和营养物质。营养物质分解时，一方面产程能量供机体利用，同时生成各种代谢终产物 排泄 机体将代谢终产物、过剩及有害物质，经血液循环，通过排泄器官排出体外的过程 人体的排泄器官主要有肾。肺、皮肤和消化器官等。其中以肾的排泄最为重要 尿生成的过程 尿液是在肾单位和集合管中生成的。分三个相互联系的环节 1、肾小球的滤过 2、肾小管和集合管的重吸收 3、肾小管和集合管的分泌 肾小球的滤过 是指血液流经肾小球毛细血管时，血浆中除大分子血浆蛋白以外的水、无机盐、小分子有机物等，透过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程 肾小球滤过的动力 有效滤过压 肾小球滤过的动力，其组成与组织液生成的有效滤过压相似。由于肾小囊内没有蛋白质，所以肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压—（血浆胶体渗透压+囊内压） 肾小管和集合管的重吸收 原尿进入肾小管后称为小管夜。小管夜流经肾小管和集合管时，其中的水和溶质被上皮细胞重吸收入血的过程，称为肾小管和集合管的重吸收。 以每分钟两肾生成的原尿为125ml计算，正常成人每天生成的原尿约有180L，而我们排出的尿液只有1.5L左右，表明原尿中99%的水分被吸收，其他物质同时伴随吸收 几种物质的重吸收 1、 Na+和Cl-重吸收 重吸收率达99%，其中近端小管的吸收能力最强，达70%，剩余在肾小管其他各段重吸收 2、葡萄糖的重吸收 原尿中的葡萄糖与血糖浓度相等，但正常情况下中尿中几乎不含葡萄糖，这表明葡萄糖的重吸收率接近100%。葡萄糖的重吸收仅限于近端小管，肾小管其他各段对葡萄糖都没有重吸收能力，近端小管液中的葡萄糖全部重吸收，尿中就会出现葡萄糖。 近端小管对葡萄糖的重吸收具有一定的限度，当血糖浓度升高到一定水平时，上皮细胞对葡萄糖的重吸收达极限，如果继续升高，则尿中出现尿糖。 尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈，正常值8.88-9.99mmol/L 3、水的重吸收 水的重吸收率为99%，其中约70%在近端小管重吸收，20-30%在远曲小管和集合管重吸收。被动通过渗透的方式进行 必需重吸收 在近端小管，肾小管对水的重吸收是伴随溶质的吸收而吸收，不因机体的水状态况而发生改变，正常情况下对尿量没有明显影响 3、水的重吸收 水的重吸收率达，99%。水的重吸收是 被动的，通过渗透方式进行 在近端小管对水的重吸收是伴随溶质的吸收而吸收，所以近端小管水的重吸收不因机体的水状况而发生改变，属于必须重吸收 远曲小管和集合管对水的重吸收虽不及近端小管，但其对水的重吸收量根据机体对水的需求情况接受抗利尿激素的调节，属于调节重吸收 由于水的重吸收率是99%，即终尿量只占原尿量的1%，所以，只要重吸收减少1%，尿量就会增加一倍。 正常情况下，调节重吸收是影响终尿量的关键 肾小管和集合管的分泌作用 肾小管和集合管的分泌是指肾小管和集合管的上皮细胞将细胞内或血浆中的物质转运至小管液的过程 包括泌H+、NH3、K+ 影响尿生成的因素 一、肾血流量的改变 肾血流量每分钟为1000-1200ml，是肾小球滤过的前提，肾血流量增大时，滤过增多，反之，则少 1.自身调节 当动脉血压在80-180mmHg范围变动时，肾血管量总能保持相对稳定 2.神经和体液调节 交感神经兴奋引起肾血流量减少，体液因素中，肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素等均可使肾血管收缩，肾血流量较少 二、肾小球有效滤过压的改变 1、肾小球毛细血管血压 2、血浆胶体渗透压 3、囊内压 三、滤过膜的改变 影响肾小管、集合管重吸收和分泌的因素 一、小管液溶质浓度 小管液溶质浓度决定小管液的渗透压，而小管液的渗透压是肾小管和集合管重吸收的阻力。小管液溶质升高，渗透压增高，对水的重吸收减少，尿量将增加，这种利尿方式为渗透性利尿 糖尿病人的多尿，是由于血糖浓度超过肾糖阈，小管液中的葡萄糖增多，渗透压增高，水的重吸收减少，导致尿量增加 （二）抗利尿激素 由下丘脑视上核和室旁核的神经元分泌 抗利尿激素 主要生理作用是增加远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，导致尿量减少 大剂量的抗利尿激素还能收缩全身小动脉，使血压升高，故又称血管升压素（VP） 1、血浆晶体渗透压 血浆晶体渗透压的变化是调节抗利尿激素合成和释放的重要生理因素。 渗透压感受器可调节抗利尿激素的合成和释放。当身体大量出汗、呕吐、腹泻时，机体失水导致血浆晶体渗透压升高，抗利尿激素合成和释放增多，重吸收增多，尿量减少，维持血容量。反之，大量喝水，尿量增多，水利尿 水利尿 大量饮水 血浆