瘀热病机本质探析.PDF

特 约 专 稿 “瘀 热 ” 病 机 本 质 探 析 ——— 周仲瑛 国医大师“瘀 热”相 关学术经验发微之 四 唐蜀华 范群 丽 （南京 中医药大学附属 医院 ，江 苏南京 2 10029 ） 摘 要 “瘀 热 ”是 多种 外感 、 内伤 疾病发 生发展 过程 中所产 生 的病 理 因素 ，是 疾病 某一 阶段 的主要 病机 。 近年 来 ，借 助现代 科 学技 术和 手段 ，从 不 同层 次研 究瘀 热证 型微 观 变化 的评 价 指 标 取得 了一 定进展 ，主要 包括 ：临床 表 征 分析 、炎症 标 志物相 关性 、细胞 因子相 关性 、血 管 内皮 细胞 功 能 、血 小板 功 能 变化 、血 液 流 变 学指 标 异 常 、凝 血 与 纤溶 平衡 失调 、基 因 及 基 因多态性 。 加 强微 观 辨证研 究 ，借 用现代 新科技 、新材料 ，设 计 出能反 映 中 医理 论 的有 关检 测手段 ，对 四诊 进 行 补 充 发 挥 ，可使瘀 热证 的诊 断标 准化 与客 观 化 ，从 而能更 准确精 细地揭 示其病机 本质 。 关键 词 瘀 热 观 察指标 综述 中图分 类号 R228 文献标 识码 A 文章编 号 1672-397X （20 14 ）10-000 1-04 “瘀 热 ”是 多种外感 、内伤疾 病 发 生 发展 过 程 中 时 间 的恶寒 。 理论 上 ，“瘀 热 ”证 的临床 表 征应 当是 所 产 生 的病 理 因素 ， 是疾病某 一 阶段 的主要 病 机 。 血瘀 与血热并见 ，但 实 际临床表现不尽如此 。 国医大 师 周 仲瑛 教 授 在 长 期 的 临床 实 践 中发 现 瘀 叶 氏等[3] 通 过 大 样 本 病 案 分 析 总结 ，从 周 仲瑛 热广泛存 在 于多种疾病 的病 变 过 程 中 ，首 先 较 为 系 教授 经治 的 6005 例 临床 病 案 中选 择 “瘀 热 ” 病 案 统地 提 出“瘀 热相搏证 ”这一 临床 重要 证 候 ，即火 热 1024 例 ，建 立 “瘀 热 ”病 案 数 据 库 ，从 瘀 热 相 关 四诊 毒邪 或兼 夹痰 湿 壅 于血分 ，搏 血 为瘀 ，致 血 热 、血瘀 信 息 、病机证 素 、方药 3 个方 面进行 总结分析 。 结果 两种 病 理 因素互 为搏结 、相合 为 患 而形 成 的一 种证 显示 ，“瘀 热 ”病 机在 临床病 案 中出现率 为 20.8% ，涉 型[1-2] 。 由于历史 条件 的限制 ，传 统 的辨证 仅 仅 靠 医 及 内外 妇 儿 等科 160 种疾 病 ；瘀 热 病 机 信 息 表 征依 者 感 官 去 收集 临床 资 料 ，因观 察 角 度 不 同 ，加 之 医 次 是 口干 、便 干 、乏 力 、尿 黄 、胁 痛 、神 疲 、腹 胀 、头 者 的 医疗 经 验 及 思 维 方 法 不 同 ，对 同一 病 证 ，不 同 昏、关 节不适 等 （均超 过 11% ）；涉及 病 理 因素 以热 、 的医生 可 能辨 出不 同的证 。 加 强 微 观辨证 研 究 ，借 瘀 、虚 、瘀 热 为最 多 （均 超 过 50% ），病 位 主要 在 肝 、 用 现 代 新 科 技 、新 材 料 ，设 计 出能 反 映 中医理 论 的 肾 ，涉及 五脏六腑 。 可见 ，“瘀 热 ”见 于 临床 多种疑难 有关 检测 手段 ，可 以对 四诊 进 行 补 充 发 挥 。 只有 这 病症 过程 中 ， 临床信 息表 征具 有 一 定 规 律 可循 ，常 样 ，使 四诊 客观化 ，症状 规 范化 ，才 能使 证 候 规 范落 与其他病机兼夹复合 为患 ，且瘀 热每多兼 阴虚 。 到实处 。 近年来 ，中医“瘀 热 ”证 临床 客 观评 价 指标 吴 氏等[4]首 次采用量 表 的方 法探