胆囊息肉样病变-tmatw.PDFVIP

516 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 學 術 膽囊息肉樣病變 ：兼論膽泥在其致病病因中所扮演的角色 文、圖/ 譚健民 財團法人宏恩綜合醫院胃腸肝膽科 先由「膽泥」談起 在臨床上，膽泥(biliary sludge)是指一種存在於 膽囊中的沈澱物質，由於其在觸覺上有微小結石類結 晶物的感覺，因此亦有臨床醫師稱之為「膽沙」。 其起先於1970年代，由於超音波掃描檢查的問世， 「膽沙」在臨床上才首次被提出；此外，其亦有 別的稱號如微小結石(microlithiasis) 、小結晶病變 (microcrystalline disease)以及假結石(pseudolithiasis)等 等。膽泥主要成分包括有膽固醇單水結晶(cholesterol monohydrate crystals) 、鈣膽紅素、鈣鹽、黏液、蛋白 類脂肪複合體甚至細胞殘骸所組成的。一旦個體膽囊 發生蠕動或收縮功能障礙（如妊娠、腹部手術），使 圖 典型膽泥的超音波掃描影像，無後下方聲影區。 1 得膽囊本身固有的收縮及排泄功能降低，導致膽汁長 期滯留在膽囊中，最終使得膽汁本身組成內容物的比 sodium (3)或治療肢端肥大症的octreotide( 一種屬似 率改變，而使得其中過飽和的膽固醇被透析出來，並 的藥物 的服用，亦會伴隨膽泥的出現。 somatostatin ) (1) 沉澱在膽囊黏膜上，而形成所謂的「膽泥」 。 無症狀的膽泥一般是不需要藥物治療的，在臨床 膽囊內的「膽泥」可以經由腹部超音波掃描檢查 上或許某些醫師會給與熊去氧膽酸(ursodeoxychoilc 偵察出來，其特有的超音波影像主要呈現低迴音，而 acid)或膽囊收縮素(cholecystokinin)之處方藥物治療， 無類似結石下方伴隨的典型迴音影像，可隨著受檢者 但其成效並無明顯的一致性。在日常生活中，規律三 的體位改變而移動 圖 ；因此，有為數不少的民眾在 ( 1) 餐進食才是預防膽泥形成的最好不二法門；因為在禁 接受腹部超音波掃描檢查時，被告知膽囊內存有「膽 食時，正常的膽囊中必然會充滿著膽汁，而膽汁滯留 泥」或「膽沙」的診斷。雖然有時膽泥中含有為數不 在膽囊內過久，其黏膜會將膽汁成份中的97%的水分 少的微小結石，但絕大部份的膽泥罹病者在臨床上是 吸收回去，並致使膽汁變得黏稠濃厚，此時膽固醇或 不具有任何症狀的，而膽泥的存在亦是將來個體罹患 卵磷脂容易被透析出來，在腹部超音波掃描下則呈現 膽結石的前期病變(5-15%) ；因此，定期的超音波追 膽泥的特有影像；反之，一旦食物進入十二指腸時， 蹤檢查是很重要的。此外，膽泥亦可在定期的超音波 個體則會分泌「膽囊收縮激素」使膽囊收縮，此時黏 掃描檢查中消失殆盡，但假以時日其亦會再重覆出現 稠的膽泥亦會被排出膽囊外到達腸腔內。適當食用富 的。 含纖維素的疏果飲食，亦可促進膽固醇的排泄，並防 一旦膽泥無法順利由膽囊管並經由總膽管排泄入 止膽泥的衍生。 十二指腸腔內，不僅會進一步導致總膽管腔內壓上 再者，膽泥長期存在於膽囊內，其成份中的內容 升，有時或許亦會使得膽泥逆流入胰管內，進而促動 物（如膽酸等致癌物）會直接刺激膽囊黏膜表皮細 胰臟本身固有消化酶的「自身消化作用」，並進一步 胞，再加上腸道中某些有害菌（尤其是大腸桿菌）異 衍生急性胰臟炎的急性發作。根據文獻報導，某些不 常的滋長，或許會沿著膽道上行而使得膽囊發生細菌 明病因的急性胰臟炎(74%)或許與膽泥的存在有密切的 感染的機會；一旦在個體免疫抵抗力低下時，或許會 (2) 關係 。