肺部真菌感染的困惑和挑战PPT.pptVIP

过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 一种肺部的过敏性疾病，对曲霉菌属的应答导致气道的炎症损伤。 过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 主要诊断标准 发作性支气管梗阻（哮喘） 外周血嗜酸粒细胞增多 曲霉菌抗原划痕试验的迅速反应 抗曲霉菌抗原的沉淀性抗体阳性 血清IgE浓度的升高 肺浸润（一过性或固定病变）病史 中央支气管扩张 次要诊断标准 采用染色和/或培养法在痰标本中数次检出曲霉菌 咳棕色痰栓的病史 抗曲霉菌抗原的特异性IgE浓度升高 抗曲霉菌的Arthus反应（晚期皮肤反应） 过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 临床分期 急性皮质类固醇激素反应性哮喘 皮质类固醇激素依赖性哮喘 伴蜂窝肺的终末期纤维化肺病 过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 皮质类固醇激素治疗是ABPA的主要治疗方法。 用于治疗急性ABPA可以改善肺功能并减少病变的复发。但鉴于长期应用造成严重的免疫损伤和多种代谢异常（包括糖尿病、高脂血症和骨质疏松症），已有了用于治疗ABPA的替代性药物，例如伊曲康唑。 ABPA皮应当采取质类固醇激素和伊曲康唑的联合治疗 过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 伊曲康唑作为一种减少皮质类固醇激素用量的药物，可根除气道内的曲霉菌。 作用机制：减少引起支气管炎症的抗原刺激。 加用伊曲康唑治疗的益处超出了长期应用大剂量波尼松的危害。 肺接合菌病（毛霉菌） 胸部影像学检查（尤其是胸部CT）可以显示单发或多发性浸润影或结节影，有时呈楔形改变，好发部位多为上叶，可双肺同时受累，下叶较少见。 部分患者呈间质性肺炎或肿块样改变，单发或多发，可出现晕轮征（halo征）、新月征和空洞。注射造影剂后边缘增强，偶见胸腔积液。如果肺部病变范围较大可以出现低氧血症。 肺真菌感染的影像诊断 问题 深部真菌感染的早期诊断困难，其原因有4方面： 早期感染的症状和体征没有特异性，往往易被原发病或已存在的细菌、病毒感染所掩盖。 感染部位的影像学改变呈多形性，尽管高分辨薄层CT给临床以提示，但有一定的局限性。 病原体检测不敏感，传统的真菌培养阳性率较低，而有时对阳性培养结果（如标本来自开放部位）难以判断是污染、定植还是侵袭。 尽管生化和分子技术为快速诊断开拓了广阔的空间，但用于早期临床诊断仍需进一步验证其敏感性和特异性。 肺真菌感染中应当澄清的几个概念: 肺真菌病 由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，包括过敏性疾病，如变态反应性支气管肺曲霉病（ABPA）。 真菌性肺炎（或支气管炎） 指真菌感染而引起肺（或支气管）以炎症为主的疾病，是肺部真菌病的一种类型，不完全等同与肺真菌病。 肺真菌感染中应当澄清的几个概念: 侵袭性肺真菌病 指真菌直接侵犯（非寄生、过敏或毒素中毒）肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的临床疾病。 肺真菌感染中应当澄清的几个概念: 播散性肺真菌病 指侵袭性肺真菌病扩散和累及肺外器官，或发生真菌血症。 肺真菌感染中应当澄清的几个概念: 肺孢子菌：原称肺孢子虫或卡氏肺囊虫，现已从原虫类划归为真菌类。 肺真菌感染中应当澄清的几个概念: 医学真菌分类 医学真菌 酵母菌 霉菌 皮肤癣菌 双相真菌 重要医学酵母菌分类 条件致病酵母菌 念珠菌属 非念珠菌属 白念珠菌 非白念珠菌 隐球菌属 毛孢子菌属 克柔念珠菌 光滑念珠菌 其它念珠菌 热带念珠菌 近平滑念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌 酵母属 红酵母属 医学重要的霉菌分类 霉菌 曲霉属 非曲霉属 烟曲霉 非烟曲霉 黄曲霉 黑曲霉 土曲霉 构巢曲霉 镰刀菌属 暗色孢霉 赛多孢属 接合菌 链格孢霉属 双极菌属 万氏霉属 弯孢属 茄病镰刀菌 尖孢镰刀菌 尖端赛多孢 多育赛多孢 根霉属 毛霉属 根毛霉属 梨头霉属 小克银汉霉属 杂色曲霉 致病性真菌与条件致病性真菌的区别 致病性真菌（传染性真菌） 属原发性病原菌，常导致原发性外源性真菌感染，可侵袭免疫功能正常的宿主，免疫功能正常的患者易致全身播散。病原性真菌主要有：组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足藓菌和孢子丝菌等。 条件致病性真菌（机会性真菌） 如念珠菌属、曲霉菌属、隐球菌属、毛霉菌属、青霉属、根霉属、犁头霉属、镰刀霉及肺孢子菌等。多为腐生菌或植物致病菌，对人体的病原性弱，但在宿主存在真菌感染的易患因素时，可导致深部真菌感染。 肺曲霉菌病 指由曲霉属真菌引起的一组疾病，包括： 食用被曲霉产生的真菌毒素污染食物引起的中毒 吸入曲霉孢子或曲霉菌丝片段引起的机体组织、器官的变态反应； 曲霉球 肺和其他器官的炎症性、肉芽肿性和坏死性曲霉感染； 系统性或播散性的曲霉感染。 根据临床特点分类： 定植： 气道中吸入空气传播的曲