[临床医学]COPD患者静脉血栓形成.pptVIP

COPD患者静脉血栓形成 ;　　　;　　　　;关键词：COPD　深静脉血栓　预防　肺栓塞 　 　 　 静脉血栓形成;COPD与促凝血状态密切相关，以血循环中血源性组织促凝血因子活性增加、纤维蛋白原和凝血因子XIII水平升高为标志。肺栓塞的发生率从门诊COPD急性加重期患者的20%，增加至需要住院治疗患者的25% 。然而，尸体解剖结果显示，COPD急性加重期需要住院的患者肺栓塞发生率可能接近30%。有些伴发的肺栓塞可能被误诊为COPD急性加重。;　　;　; ; ;深静脉血栓的确诊需要有加压超声成像、CT、磁共振成像或静脉造影等推测有急性血栓证据。肺栓塞的确诊需要有CT或肺血管造影显示有新的血栓形成证据。; ;静脉血栓形成的新发病例是指那些既往没有深静脉血栓或肺栓塞病史而发病的患者。复发性静脉血栓形成是指在以前影像学检查证实没有受累的静脉或肺动脉部位上出现新的血栓。;资料收集从病历中抽取相关的资料，包括一般情况、伴发病、危险因素、诊断与治疗、既往预防性用药和结果等。根据住院和急诊病历提供的信息，凡是曾诊断为COPD、慢性肺疾病、肺气肿或慢性支气管炎的患者都归为有COPD。外科手术是指通过全身麻醉或硬膜外麻醉持续30min或以上的大手术。制动是指根据病历记录限制走动、仅限于从床到椅子或从床到盥洗室的有限活动、绝对卧床休息。“近期”的临床特征为静脉血栓形成诊断前3个月之内。;在1999、2001和2003年研究中，大出血是指任何一次出血需要输血、住院治疗或导致中风、心肌梗死甚至死亡。根据国际血栓与止血学会的标准，我们修改了2005年病例群组标准，大出血是指临床上出现开放性出血导致死亡、发生在重要部位（如颅内、眼内、腹膜后、关节内、心包内、肌肉与筋膜室综合征）、需要输注至少2个单位的洗涤红细胞或导致血红蛋白下降20g/L以上。;关于血栓预防用药的资料来源于在诊断深静脉血栓或肺栓塞之前3个月内因非静脉血栓性疾病住院或大手术的患者。这些信息均是从发生静脉血栓的同期病历中提取的。来自伍斯特地区其他医院的病历经过审核，以防之前不是因静脉血栓形成住院。通过检索、筛查参与医院的住院病历，判定是否为第一次静脉血栓或大出血复发。通过检索马萨诸塞州各医院病历和死亡证收集所有死亡率资料，随访远期结果中位随访时间为922天。;　 　 　 　 　 　 　 　 　统计学分析计量资料采用平均数、中位数和分布频率来计算，分别对伴有与不伴有COPD的静脉血栓患者之间一般情况、伴发病、危险因素、诊断治疗措施、预防和结局进行х2检验或Fisher精确概率法检验计数资料，运用t检验来检验计量资料。静脉血栓复发、大出血和死亡的累积发生率运用寿命表方法进行估计。所有统计学检验采用双侧α，P＜0.05为有统计学意义。;　;　 　 　 　 　 　 　 　 　 结果基本特征伴有COPD的静脉血栓患者年龄比没有COPD患者年龄大（平均年龄68.262.7岁，P＜0.0001）。; 伴有COPD的患者在因非静脉血栓相关性疾病而住院期间更容易发生静脉血栓（35.726.35%，P＜0.0001）。既有COPD又有静脉血栓栓塞的患者比不伴有COPD的患者平均住院时间更长（12.410.1天，P＜0.01）。两组静脉血栓的诊断分类相似，每一组中有93%以上的静脉血栓诊断为确诊病例。;伴发病和危险因素 伴有COPD的静脉血栓栓塞患者较不伴有COPD的该病患者更易罹患活动受限的伴发疾病、感染性疾病、心衰、缺血性心脏病和慢性肾病。; 伴有COPD的静脉血栓栓塞患者在诊断静脉血栓栓塞3个月内给予植入中心静脉导管、入住ICU以及行气管内插管的可能性大。 ;静脉血栓形成的临床表现 伴有COPD的患者出现静脉血栓形成的症状通常不典型。但是，伴有COPD的静脉血栓形成患者更容易出现呼吸困难和咳嗽，在静脉血栓形成诊断时表现为心动过速、低血压和低氧血症等更常见，见表3。伴或不伴有COPD患者静脉血栓的类型之间没有区别。 ;;静脉血栓形成的治疗 对于伴或不伴COPD的静脉血栓形成患者治疗初期最常用的肠外抗凝治疗为静脉注射普通肝素和低分子肝素。同时发现伴或不伴有COPD的静脉血栓形成患者很多使用下腔静脉滤筛（分别为14.1%与11.3%）。;伴有COPD患者较不伴有COPD的患者在确诊静脉血栓形成后住院期间和30天内死亡率均高（分别为6.8%与4%, P＜0.01；12.6%与6.5%，P＜0.0001)。我们比较了伴或不伴有COPD并确诊为静脉血栓形成的患者与伴及不伴有COPD并确诊、临床诊断或拟诊为静脉血栓形成的患者后发现，两者住院死亡率和30天内死亡率没有显著性差异。; 制动和血栓预防治疗与住院死亡风险增加２倍有相关性；COPD、制动和血栓预防治疗