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乳腺的检查技术 钼靶X线 乳腺导管造影 MRI CT US 一、乳腺的解剖 二、乳腺MRI成像技术 SE：T2WI、T1WI、PD IR TSE FFE 三、乳腺MRI检查的特殊设备及技术 1. MRI仪 2. 乳腺线圈 3. MRI造影剂：GD-DTPA（ 0.16-0.2mmol/kg） 脂肪抑制： 选择性脂肪饱和与选择性水激发 激发去共振的旋转传递技术（RODEO） 稳态快速绝热轨迹磁化转移技术（MT-FATS） STIR 动态增强扫描技术 灌注MRI、弥散MRI MRS 四、乳腺MRI扫描方法 1.扫描前准备 2. 患者体位 3. 断面选择 4. 脉冲序列选择：2D、3D、动态增强MRI 质量控制 成像容积 空间分别率 时间分别率 频率编码和相位编码 伪影：运动、呼吸、心脏搏动、金属伪影 动态增强MRI技术的原则 脂肪抑制技术 快速、多次重复 月经周期和年龄的影响 手术后3月内、放疗后6月内不宜扫描 动态增强MRI扫描技术 1.快速扫描技术：EPI、K空间技术 2.造影剂注射方法 3.图像后处理： SI-TIME曲线 ROI 减影 MIP重建图像 ROI 置于最高强化区及乳腺实质，描绘SI-Time 曲线 五、正常乳腺的MRI表现 乳腺实质分型 1.N1型：脂肪多，腺体少。T2WI、T1WI 高信号 2. P1型：腺体及导管占10-25% 3. P2型：腺体及导管占25-50% 4. DY型：乳腺实质占75%以上 影响乳腺组织MRI信号的主要因素 月经周期 年龄 六、乳腺病变的平扫MRI表现 形态特征 病变的形态 病变的边界 病变的内部结构 病变与周围组织的关系 乳头凹陷征 桥征 信号特征 多数病变呈T1低、T2WI高信号 病变内微钙化 肿瘤出血 水肿 囊变、坏死 七、乳腺病变的增强MRI表现 乳腺病变增强MRI的分析原则 是否有强化 强化的程度 强化出现和消失的速率：快进快出、持续强化、延迟强化 增强扫描病灶的形态、边界、强化均匀性特点。 乳腺病变的动态增强MRI表现 1.病变动态强化参数（Emax、Tmax、S slope）及SI-Time曲线类型的特点。 2.强化的形态学特征 形态：圆形、类圆形、分叶状、不规则型、星芒状、蟹足状 边界 强化均匀性 八、乳腺良恶性病变的鉴别 1.良恶性病变的形态学鉴别 良恶性病变的信号强度无特异性 良性病变多为圆形或卵圆形，恶性病变 多呈不规则形或星芒状。 良性病变多呈均匀强化，恶性病变多呈不均匀强化 不强化间隔只见于纤维腺瘤，周边强化多见于恶性病变。 2.、良恶性病变的动态强化特征的鉴别 1.良恶性病变的各动态强化参数（Emax、Tmax、S slope）不同； 2.良性病变SI-Time曲线多呈C型或D型，恶性病变SI-Time曲线多呈A型或B型。A型多见于恶性病变，D型多见于良性病变。 SI-Time曲线类型 九、动态增强MRI诊断乳腺良恶性病变的准确性 1.标准：2分钟内达到高峰，且强化程度≥100%，敏感性 97.7%-100%，特异性65%-100%。 2. 根据SI-Time 曲线类型鉴别良恶性，敏感性 84.8%，特异性93.3%。 3.综合分析病变形态、强化均匀性及SI-Time曲线类型后，敏感性为93.9%，特异性为 93.3% ，准确率为93.6%。 十、病灶的显示和程度的估计 1.动态增强MRI显示病灶优于传统影像学方法。 2.动态增强MRI可准确估计病变的大小、位置、范围、程度，有利于临床分期及治疗方法的制定。 3.国内乳腺MRI的作用不及国外突出。 十一、乳腺病变强化的病理基础 微血管密度（MVD），血管生长程度 微血管分布，病变内部强化的不均匀近似反映了微血管密度区域分布的不均匀。 我们的发现支持了“周边强化”征可能是浸润性癌生长方式反映的假设。 61个标本微血管密度与各动态强化参数的关系 mMVD 微血管密度分级 动态强化参数 r值 p值 r值* p值 Emax 0.73 0.001 0.64 0.001 Tmax -0.82 0.001 -0.81 0.001 S slope 0.84 0.001 0.82 0.001 曲线类型*