[临床医学]人工气道的管理.pptVIP

人工气道的管理 人工气道 指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。临床常用人工气道为口（鼻）咽通气道、气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。 一、口咽通气道 （一）适应症 呼吸道梗阻 癫痫发作或痉挛性抽搐时保护舌、齿免受损伤 患者无力咳痰，便于吸引 （二）合并症 口咽部创伤 口腔黏膜溃疡 支气管痉挛 低氧血症  （二）操作方法 舌拉钩或压舌板法 反向插入法 （四）注意事项 选择合适的型号 掌握放置口咽管的技巧 固定 保持通气道通畅 定时变换通气道位置，防止口腔压伤 保持口腔清洁 二、气管插管 （一）适应症 严重低氧或高碳酸血症。 气道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 有上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。 因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。 正确的插管体位 气管导管的深度 （二）合并症 机械损伤：牙齿折损、脱落，口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。 迷走神经反射引起：心动徐缓、心跳停止。 浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。 与插管导管有关的合并症： （1）气道阻塞。 （2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。 （3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。 （三） 经口插管与经鼻插管优缺点的比较 经口插管 经鼻插管 优点 ①易于插入，适于急救 ①易于耐受，留置时间较 间较长 ②管腔大，易于吸痰 ②易于固定 ③便于口腔护理，患者可经口进食 缺点 ①容易移位、脱出 ①管腔小，吸痰不方便 ②不宜长期使用 ②不适于急救 ③不便于口腔护理 ③易发生出血、鼻骨折 ④可引起牙齿、口腔出血 ④可有鼻窦炎、中耳炎等合并症 ?  （四）位置管理 插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。 拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。 在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度，严格交接班。 妥善固定气管导管，减少损伤。 调整体位。将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。 三、气管切开 （一）适应症 需长期机械通气者。 已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物者。 因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者。 （二）合并症 出血 皮下、纵隔气肿 气道闭塞 气管狭窄 （三）优点 明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗。 管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物，便于插入支气管镜。 不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。 （三）气囊的管理 每8小时放气囊一次，每次5—10分钟。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净气道内分泌物。 患者进食时，应将气囊充分充气，并让患者半卧，以免误吸或食物向气道内返流。 头部位置的固定和调换 。 五、人工气道内分泌物的吸引 建立人工气道后的患者，因会厌失去作用，咳嗽反射降低，使咳痰能力丧失。因此，人工吸引成为清除气道内分泌物的唯一重要的方法，是气道管理中重要的技术之一。 （二）吸痰指征 听诊双肺有痰鸣音。 呼吸机的吸气峰压增加。 患者血氧饱和度下降。 （三）吸痰方法 采用非定时吸痰技术 1、选择合适的吸痰管，吸痰管的外径不应超过气 管导管内径的1/2。 2、检查吸痰装置是否完好，吸引负压应不超过 -80～120mmHg。 3、进行纯氧膨肺，气道灌洗。 4、阻断吸痰管负压，将吸痰管插入气管导管，达 到气管导管末端时上提0.5cm开放负压，旋转上提。 5、吸痰动作轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15 秒。 6、严格无菌操作。 7、吸痰后吸净口咽部分泌物。 密切观察患者的病情变