[临床医学]传染科诊疗指南培训记录.doc

潍坊市人民医院传染科培训记录 培训时间：2012-1-9 培训地点：传染科三楼会议室 主讲人：贾德兴主任医师 培训对象：传染科全体医护人员 培训主题：布氏杆菌病 培训内容： 1．人的布病有哪些主要表现： （1）发热：患布病后，首先出现的症状是发烧，体温可达38—40度，不同人发烧的热型差别较大。有的人体温并不太高，波动于37—38度之间，持续时间长，处于长期低热状态；有的人体温呈波浪状，即高热几天，体温降下来几天，又开始高，反复多次，所以布病又称波浪热。 （2）多汗：多汗也是布病患者的一个主要症状，尤其是急性期更为明显，晚上汗更多，汗质粘稠，多出现在头胸部等，使患者感到紧张、烦躁、甚至影响睡眠。大量出汗可导致虚脱。 （3）乏力：大多数患者均有乏力这一症状，乏力的程度轻重不一，所以有人把此病称为“懒汉病”，病人通常在午后出现疲劳的感觉，大量出汗后更为严重。 （4）骨关节和肌肉疼痛：患者还经常出现骨关节疼痛、肿胀等。发病初期不明显，体温逐渐下降时骨关节症状相继出现。疼痛或骨关节活动障碍的部位多见于大关节。如，腰、骶、髋、肩、肘、膝等关节。常易误诊为风湿病。 　 （5）某些部位淋巴结肿大（部、腋下、鼠蹊部等），肝、脾肿大等。 2．如何诊断布病： 　　 诊断人的布病主要根据三个方面：第一是布病的流行病学接触史，第二是病人临床表现，第三是对布病的特异性的试验检查。 （1）布病流行病学接触史：病人的职业、与牲畜接触的机会如何；是否到过布病疫区，与牲畜皮毛接触机会多少，有无喝生奶吃不熟的肉类等习惯。 （2）特异性试验检查：如平板凝集实验、虎红平板凝集实验、补体结合试验（CRT）、酶联免疫吸附试验（ELISA）及抗球蛋白试验（Coomb’s）等。从病人标本中分离培养到布氏菌菌株可作为确诊指标。 记录人：杨红园 潍坊市人民医院传染科培训记录 培训时间：2012-1-14 培训地点：传染科三楼会议室 主讲人：李月波主任医师 培训对象：传染科全体医护人员 培训主题：发热伴血小板减少综合征 培训内容：一、临床表现 潜伏期尚不十分明确，可能为1周～2周。急性起病，主要临床表现为发热，体温多在38℃以上，重者持续高热，可达40℃以上，部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。 少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡。 绝大多数患者预后良好，既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。 二、实验室检查 （一） 血常规检查。外周血白细胞计数减少，多为1.0-3.0×109/L，重症可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常; 血小板降低，多为30-60×109/L，重症者可低于30×109/L。 （二） 尿常规检查。 半数以上病例出现蛋白尿（+～+++），少数病例出现尿潜血或血尿。 （三） 生化检查。 可出现不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，个别病例BUN升高。 （四）病原学检查。 1．血清新型布尼亚病毒核酸检测。 2．血清中分离新型布尼亚病毒。 （五） 血清学检查。 1．新型布尼亚病毒IgM抗体（尚在研究中）。 2．新型布尼亚病毒IgG抗体。 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断标准。 依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史）、临床表现和实验室检测结果进行诊断。 1. 疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。 2. 确诊病例：疑似病例具备下列之一者：（1）病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性;（2）病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者；（3）病例标本分离到新型布尼亚病毒。 （二）鉴别诊断。 应当与人粒细胞无形体病等立克次体病、肾综合征出血热、登革热、败血症、伤寒、血小板减少性紫癜等疾病相鉴别。 四、治疗 本病尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗。 患者应当卧床休息，流食或半流食，多饮水。密切监测生命体征及尿量等。 不能进食或病情较重的患者，应当及时补充热量，保证水、电解质和酸碱平衡，尤其注意对低钠血症患者补充。高热者物理降温，必要时使用药物退热。有明显出血或血小板明显降低（如低于30×109