[临床医学]ICD介绍.ppt

心脏猝死 在美国，心脏猝死每年发病率为250,000至350,000 , 平均存活率仅为5%。 心脏病专家可以辨别这种高危病人，以防止心脏骤停。 心脏病专家可提供ICD治疗心脏骤停，其有效性高达99%。 心脏猝死是主要致死病症之一 心脏猝死 在美国，心脏猝死每年发病率为250,000至350,000 , 平均存活率仅为5%。 心脏病专家可以辨别这种高危病人，以防止心脏骤停。 心脏病专家可提供ICD治疗心脏骤停，其有效性高达99%。 心脏猝死分类 心脏猝死危险因素 发生过心脏猝死事件 发生过室性心动过速 (VT) 心肌梗塞后的患者 (MI) 冠状动脉疾病 (CAD) 心衰患者 肥厚性心肌病 (HCM) 长QT综合症 ICD治疗的适应征：I类  AHA/ACC 2002 1、非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停 2、与器质性心脏病有关的自发的持续性室速 3、原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血液动力学显著临床表现的持续性室速或室颤，而药物治疗无效，不能耐受或不可取。 4、伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速，而不能被I类抗心律失常药物所抑制。 5、无器质性心脏病的自发性持续性室速患者不能耐受其他治疗。 ICD治疗的适应征：II A类 AHA/ACC 2002 心肌梗塞一个月或冠脉重建术3个月后伴有左室射血分数(LV)?30%患者。 MADIT II 研究结果有力支持此适应证。 ICD治疗的适应征：II B类 AHA/ACC 2002 1、推测心脏骤停是由于室颤所致。而由于身体的其它原因不能进行心电生理检查。 2、在等待心脏移植术时，有归咎于持续性室性快速心律失常的严重症状(如晕厥)。 3、诸如长QT综合症或肥厚性心肌病等有致命性室性快速心律失常高危的家族性或遗传性疾病。 4、伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速或室颤。 ICD治疗的适应征：II B类 AHA/ACC 2002 5、病因未确定的晕厥反复发作，伴有心室功能障碍和心电生理检查诱发出室性心律失常、而排除了其它可引起晕厥的原因。 6、伴有典型或不典型的右束支传导阻滞和ST段抬高的不明原因的晕厥或家族性心脏性猝死史(Brugada syndrom)。 7、伴有严重器质性心脏病患者出现晕厥但经有创及无创检查均不能明确病因。 ICD治疗的适应征：III类 AHA/ACC 2002 1、原因不明的晕厥，没有可诱发的室性快速心律失常且无器质性心脏病。 2、无休止的室速或室颤。 3、室速或室颤，其起源处可被外科手术或导管消融所消除，例如伴随预激综合征的房性心律失常、右室流出道室速、特发性左室室速或分支性室速。 4、由于一过性或可逆性病症(如急性心肌梗塞、电解质紊乱、药物、创伤)所致的室性快速心律失常，当原因被纠正后很可能会减少这种心律失常的危险。 ICD治疗的适应征：III类 AHA/ACC 2002 5、明显的精神性疾病，可能被器械植入术所加重，或是不能进行系统的随访。 6、预期生存期?6个月的终末性疾病。 7、有左室功能障碍和QRS时限延长而无自发的或可诱发的持续性或非持续性室速的、准备进行紧急冠状动脉旁路手术的冠心病患者。 8、NYHA分级IV级的、非等候心脏移植术的药物难治性充血性心力衰竭患者。 心脏猝死 在美国，心脏猝死每年发病率为250,000至350,000 , 平均存活率仅为5%。 心脏病专家可以辨别这种高危病人，以防止心脏骤停。 心脏病专家可提供ICD治疗心脏骤停，其有效性高达99%。 复苏成功机会 与 时间 ICD 工作方式 Model 6942 Lead Design Model 6945 Lead Design ICD与电极接口的连接头 Active Can - 热壳除颤(AXB or BAX) 9790程控仪检测界面 9790程控仪治疗界面 ICD 治疗的评价: 1980 - 现在 评价ICD治疗效果的主要临床试验 心脏猝死二级预防临床试验: 传统抗心律失常方法 与 ICD (AVID) 德国心脏骤停研究 (CASH) 加拿大ICD研究 (CIDS) 心脏猝死一级预防临床试验(发生过VT/VF): 多中心ICD临床试验 (MADIT) 多中心非持续性室速试验 (MUSTT) ICD与抗心律失常药物治疗在降低总死亡率方面的对照 ICD 体积小, 胸部植入 经静脉植入, 单一切口 局部麻醉，意识清醒 住院时间短 并发症少 术后死亡率 1% 可程控的治疗选项 单腔或双腔治疗 电池寿命可达9年 80,000植入者/年 (2000年末)1 ICD 植入的进展 植入医生 心外科 电生理或