[临床医学]三级综合医院评审现场评审方法征询意见稿第5章.pdf

三级综合医院现场评审方法（征询意见稿） 评审标准 评审要点 资料查阅 调查访谈 实地访视 个案追踪 抽查考核 5．1．1院领导履行 对护理工作领导责 任，对护理工作实 施目标管理，协调 与落实全院各部门 对护理工作的支 持，具体措施落实 5．1．1．1 【C】 有在院长（或副院 1.有在院长(或副院 1.医院内部机构设置、部门 1.主管院长、护理 1.至少5个护理单 长）领导下的护理 长)领导下的护理组 职责与护理组织管理架构。 部主任和至少3名 元。 组织管理体系，对 织管理体系,定期专 2.医院与科室签定的目标管 护士长（包括科护 护理工作实施目标 题研究护理管理工 理责任书或现执行目标管理 士长和病区护士 管理。 作,实施目标管理。 体系中有关护理管理工作的 长）。 2.按照标准配置各 目标。 3.院长办公会/院务 层次护理管理岗位 会/院行政会议记录、纪要及 和人员,岗位职责明 相关证明资料。 【B】符合C,并 落实岗位职责和管 1.工作制度中有关各层次护 1.院长、主管院长 理目标,对各层次护 理管理人员考核的规定、执 、护理部主任和至 理管理者有考核。 行记录、考核结果与绩效工 少各2名科护士长 资发放。 与护理单元护士长 。 【A】符合B,并 护理管理体系有效 1.医院支持、保障护理管理 运行。 体系有效运行的政策、措 施，特别是护理人力资源配 置与各个部门为护理管理工 作提供支持、保障的政策、 措施。 2.实行院长/主管院长领导下 的护理垂直管理模式。 3.健全的护理质量管理、控 5．1．1．2 【C】 1 三级综合医院现场评审方法（征询意见稿） 评审标准 评审要点 资料查阅 调查访谈 实地访视 个案追踪 抽查考核 医院有护理工作中 1.有护理工作中长 1.医院护理工作中长期规划 长期规划、年度计 期规划、年度计划, 形成过程文档及保障其落实 划和年度总结。 与医院总体规划和 的政策措施与运行机制 护理发展方向一致 2.医院发展规划与相应时期 2.相关人员知晓规 内护理工作中长期规划、年 划、计划的主要内 度计划与执行总结。 【B】符合C,并 有措施保障落实护 理工作中长期规划, 有效执行年度计划 并有总结。 【A】符合B,并 有对规划和计划落 1.护理工作中长期规划与年 实情况的追踪分析, 度计划执行情况的跟踪督导 持续改进护理工作 考核、分析总结、反馈评 。 价，及改进措施的提出与落 实记录。 2.护理管理工作持续改进的 5．1．2执行三级 （医院-科室-病 区）护理管理组织 体系，逐步建立护 理垂直管理体系， 按照《护士条