[医学]155康复治疗技术课件辽中医大_关节松动术.ppt

关节松动术 主讲：马 金 关节松动术 教学要求： 掌握关节松动术的定义及手法分级 掌握关节松动术的治疗方法 掌握关节松动术的适应症及禁忌症 了解关节的生理运动及附属运动 关节松动术 （一）定义 （二）治疗原则 （三）治疗方法 （四）适应证和禁忌证 （五）具体应用 （一）定义 关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动（或称关节间隙运动）恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关节松动技术。 因澳大利亚的麦特兰德（M aitland）对此技术的发展贡献很大，故也称为“麦特兰德”手法。 关节松动术主要包括两种类型的运动： 1、被动振动运动： 2、持续牵拉： （二）治疗原则 1、基础知识： 2、手法分级： 3、治疗原则： 1、基础知识 (1) 关节的生理运动： (2) 关节的附属运动： 关节的附属运动是伴随着关节的生理学运动而发生的骨本身的机械运动，是人体不能随意控制的运动，也称为关节囊内运动。 关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。 (2) 关节的附属运动 1) 滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。 骨的角运动中，滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的。 这种关系是使用滑动手法时施加外力方向的基础。 (2) 关节的附属运动 (2) 关节的附属运动 2) 转动：从一个骨表面转到另一个骨表面。两骨的表面形状可不一致；转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。 功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动和轴旋转。 (2) 关节的附属运动 3) 轴旋转：骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。 关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合运动。 在做关节松动技术手法时，关节运动中滑动对恢复关节间隙、改善关节活动度有效，转动往往导致关节受压而不单独使用。 (2) 关节的附属运动 4) 压迫：使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。 压迫具有以下特点，由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性；一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引起压迫； 正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，从而维持软骨的营养。 不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。 (2) 关节的附属运动 5) 牵拉和分离：牵拉是使关节腔内骨与骨之间的间隙加大的力，可沿骨的长轴进行牵拉。此手法可减轻或消除疼痛。 分离则是骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不同，与关节面呈直角方向。 2、手法分级-麦特兰德（M aitland）手法 （1）分级标准 Ⅰ级： Ⅱ级： Ⅲ级： Ⅳ级： 2、手法分级 2、手法分级 （2）手法应用选择： 手法的选择，应根据患者所存在的问题来定，存在的问题不同，选择的手法也不同。 在4级手法中，I,II级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限； Ⅲ级用于治疗关节的疼痛并伴有僵硬而引起的关节活动受限； Ⅳ级用于治疗关节周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。 3、治疗原则 （1）治疗前后均应进行评定： （2）患者和治疗师体位： （三）治疗方法 1、关节疼痛 2、关节僵硬 3、关节疼痛合并关节僵硬 4、肌肉僵硬 1、关节疼痛 如果疼痛是关节障碍的主要原因，可利用关节的附属运动进行治疗。 将患者肢体摆放于中立位且在关节的无痛范围内→振动幅度可逐渐加大(治疗时可进入患者的疼痛范围内)→振动幅度要随着患者状况的改善而加大→改善明显，便可利用关节的生理运动，进行大幅度的振动。 临床上，松动技术I、Ⅱ级手法常常用于治疗因疼痛引起的关节活动受限。 2、关节僵硬 由关节僵硬导致的关节活动受限，可利用关节的生理运动和附属运动一起来进行治疗。 先利用关节的生理运动（利用小幅度振动持续大约两分钟）→将患者的肢体停留在关节受限终末端→再利用关节的附属运动进行小幅度的振动。 如果治疗后发生关节疼痛，这时可重复利用生理运动进行治疗或在关节的无痛范围内应用较大幅度振动来缓解疼痛。 3、关节疼痛合并关节僵硬 多数患者会合并存在关节的疼痛和僵硬，在这种情况下，首先要治疗患者的疼痛。 可利用小幅度的附属运动，在关节的无痛范围内即将肢体摆放于中立位，刚开始治疗时，应在无痛范围内或不引起疼痛的情况下进行，但随着关节状况的改善，可进展至疼痛范围内治疗。 松动技术的Ⅲ级手法常用于治疗关节疼痛并伴有僵硬，在关节的受限范围的终末端进行持续牵拉。 4、肌肉僵硬 关节疼痛的患者均具有明显的肌肉僵硬，治疗师将关节在它的生理运动范围内移动，当移动到某一点时感觉开始有肌肉僵硬感时，可以应用小幅度Ⅳ级振动运动，如果与主动放松技术同时使用，效果