[医学]18 抗精神失常药.ppt

精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类疾 病的总称。 包括: 精神病，亦称精神分裂症 （抗精神病药） 抑郁症 （抗抑郁症药） 躁狂症 （抗躁狂症药） 躁狂抑郁性精神病 焦虑症 （抗焦虑症药、苯二氮卓类药治疗） 第一节 抗精神病药 精神病又称精神分裂症，主要表现病人的思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离。 Ⅰ型：以阳性症状为主，幻觉、妄想。 Ⅱ型：以阴性状症为主，情感淡漠、主动性缺乏。 治疗药物：吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类及其他类。 吩噻嗪类，1952年，目前应用最广的抗精神病药物。 [药理作用及机制] （一）对中枢神经系统的作用 1、抗精神病作用 动物：减少自发活动，驯服，攻击行为减少。 正常人：安定，活动减少，感情淡漠和注意力下降， 对周围事物不感兴趣，理智正常。 精神病人：迅速控制病人兴奋躁动状态，消除患者的幻觉和妄想等症状，减轻思维障碍、理智恢复。 机制：通过阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的D2样受体而发挥疗效。 2、镇吐作用 小剂量：延脑催吐化学感受区引起的呕吐（阻断D2受体）。 大剂量：呕吐中枢。 对顽固性呃逆有效：呃逆调节中枢 （延脑催吐化学感受区旁）。 对前庭刺激引起的呕吐（如晕动症）无效。 （二）对植物神经系统的作用 无治疗意义，主要表现副反应。 抗α受体——体位性低血压 抗M受体——引起口干、便秘、视力模糊等副作用 [临床应用] 1、精神分裂症、各种器质性精 神病 、症状性精神病。 急性效果显著，慢性疗效差，不能根治。 Ⅰ型有效，Ⅱ型无效，甚至加重病情。 阳性症状有效，阴性症状不显著。 3、低温麻醉与人工冬眠 氯丙嗪+物理降温。 低温麻醉—28℃? ，心脏直视手术 人工冬眠疗法： 人工冬眠合剂：氯丙嗪+哌替定+异丙嗪。 机体进入“冬眠”状态，基础代谢率?，对各种病理刺激的反应性?，组织对缺氧的耐受力 ? 严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等辅助治疗。 [不良反应及注意] 1、一般反应 ： 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、无力等； M受体阻断症状：口干、便秘、视力模糊，眼压升高等, 青光眼禁用。 α受体阻断症状：体位性低血压；局部刺激性较强。 2、锥体外系反应：长期服用氯丙嗪可出现锥体外系反应 。 ①帕金森综合症（Parkinsoism）：表情呆板，肌张力增高，动作迟缓，肌肉震颤、流涎等； ②静坐不能（akathisia)：坐立不安，反复徘徊（强迫症状）。 ③急性肌张力障碍（acute dystonia)：多出现用药后1~5天。表现强迫性张口、伸舌、斜颈、吞咽困难、呼吸运动障碍等。 机制：阻断黑质—纹状体D2样受体，胆碱能神经功能增强所致，药物减量，停药可减轻或消除；可用中枢抗胆碱药缓解（安坦）。 3、中枢不良反应：精神异常，惊厥，癫痫。 4、过敏反应 常见皮疹、皮炎、光敏性皮炎，少数患者出现肝损害、黄疸、粒细胞减少，溶血性贫血及再障等，应立即停药，对症处理。 吩噻嗪类抗精神病药作用比较 第二节 抗躁狂症药 躁狂症：情绪高涨，联想敏捷，活动增多，语言不能自制。 [不良反应] 1、胃肠道刺激，乏力，手震颤，口渴多尿，体重增加等。 2、锂盐治疗浓度与中毒浓度相近，安全范围小，治疗有效浓度约为0.8~1.25mmol/L，超过2mmol/L即可出现中毒。发音不清，震颤加重，共济失调，谵妄、意识障碍、惊厥、昏迷，可以致死。 选择性阻断D4受体，对黑质-纹状体系统的D2、D3受体几无亲和力。几无锥体外系反应和内分泌方面的副作用。 阻断5-HTA受体。5—HT—DA受体拮抗剂，协调5—HT和DA系统的相互作用和平衡。 锥体外系反应过强；其他药物无效；对氯丙嗪引起的迟发性运动障碍。 粒细胞减少。 利培酮(risperidone，维思通） 阻断D2受体以及5-HT2A受体 是继氯氮平之