[医学]05第五章缺氧.ppt

二、血液性缺氧 （hemic hypoxia) （一）原因 1. 贫血 Hb 数 量 减 少 血液携带氧能力 贫 血性 缺 氧 2. 一氧化碳中毒 CO + Hb HbCO 丧失携带氧的能力 缺氧 抑制RBC糖酵解 2，3－DPG生成 氧离曲线左移 （二）损伤性变化 四、中枢神经系统 （centre nervous system CNS) 变化 特点： 1. 耗氧量大：脑重为体重的2％， 但耗氧量约为总耗氧量的23％。 2. 能量98％靠有氧氧化 3. 氧、糖原、ATP储存少 故脑对缺氧非常敏感 表现： 脑水肿 急性： 头痛、情绪激动、判断力降 低或丧失及运动不协调等 慢性：易疲劳、嗜睡及精神抑郁等 严重：烦躁不安、惊厥、昏迷，甚 至死亡 机制： 神经细胞电位降低 神经介质合成减少 ATP生成不足 酸中毒 Ca2+超载 溶酶释放 五、组织细胞变化 （一）代偿反应 1. 细胞用氧增强：线粒体数目及膜表 面积均增加 2. 糖酵解增强： 3. 肌红蛋白增加：储氧增强 4. 低代谢状态 * 同 学 们 好 病理生理教研室 门秀丽 第 五 章 缺 氧 Hypoxia 氧获得和利用过程包括： 外 呼 吸 肺通气 肺换气 气体运输 内 呼 吸 （组织换气） 氧 气 的 获 得 和 利 用 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸 概念 (concept) 因组织氧的供应不足或对 氧的利用障碍时，组织的代 谢、功能以及形态结构发生异 常变化的病理过程。 第一节 常用的血氧指标 ? 血氧分压 ? 血氧容量 ? 血氧含量 ? 动-静脉血氧差 ? 血氧饱和度 1．血氧分压 （partial pressure of oxygen,PO2）： 溶解于血液的氧所产生的张力。 PaO2 正常值100mmHg 取决于吸入气的氧分压和肺的 呼吸功能 PvO2 正常值40mmHg 反映内呼吸（细胞代谢）的状况 2．血氧容量： 3.血氧含量 4.A-V血氧含量差 5．血氧饱和度：Hb的氧饱和度 SaO2为95% SvO2为75% P50是指血氧饱和度为50%时的氧分压。 P50↑：氧离曲线右移，Hb与O2亲和力↓ P50↓：氧离曲线左移，Hb与O2亲和力↑ 第 二 节 缺 氧类型、原因及 发病机制 Hypoxia Classification、 Causes and Pathogenesis 按原因分类 低张性缺氧 缺氧 组织供氧不足 组织用氧障碍 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 一、低张性缺氧 (hypotonic hypoxia) 特点：PaO2降低， 组织供氧不足 （一）原因与机制 1. 吸入气氧分压过低 高原、高空、 矿井、坑道 2. 外呼吸功能障碍 肺通气 肺换气 3. 静脉分流入动脉 先心病 如法洛四联症（Fallot’s） Fallot’s 四联症 心室间隔缺损 主动脉骑跨 右心血液 肺动脉口狭窄 右心室肥厚 肺动脉 主动脉 (二) 血氧变化特点 PaO2 降低: 8kPa (60mmHg) 才可引起组织缺氧 由氧离曲线特性所决定 正常 A:13.3kPa (100mmHg) V: 5.33kPa (40mmHg) 氧容量（oxygen binding capacity, CO2 max) ：正常 1.34 ml/g×15 g/dl = 20ml/dl Co2max大小取决于血红蛋白的 质和量，反映血液携氧能力。 氧含量（oxygen content CO2 ) 降低 取决于氧分压和氧容量 正常: A：19ml/dl V：14ml/dl 氧饱和度（oxygen saturation SO2 ) ： 降低 血氧含量 - 溶解的氧量 SO2 = 氧容量 主要取决于氧分压，与PO2 之间呈氧合血红但白解离曲线的关 系 A-V血氧含量差： 降低 指100ml血液流经组织时约有5 ml 氧被组织利用 正常＝5ml／dl 发绀（cyansis)：有 指毛细血管中脱氧血红蛋白平 均浓度增加到5g/dl以上可使皮肤粘 膜呈青紫色 缺氧的病人不一定都有发绀 有发绀的病人也不一定都缺氧 *