[医学]腹部评估.ppt

课堂目标： ★ 掌握腹部视诊、听诊、叩诊、触诊的检查项目及各项目的检查方法、正常表现、常见体征及其临床意义 ★ 熟悉腹部的体表标志、分区及各区与腹腔脏器的对应关系 5. 膀胱叩诊 曲张静脉血流方向 （4) 异常及临床意义 肝肋下1cm，肝上界正常或升高：肝大 质地韧：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝 质地硬：见于肝癌、肝硬化 表面光滑、边缘圆钝：见于肝淤血、脂肪肝 表面呈结节状，边缘不整齐：见于肝癌 有压痛：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿 4. 胆囊触诊 ② 轻度肿大伴炎症： —不能触及，而Murphy征（+） （２）正常 ① 明显肿大： —右肋下腹直肌外缘处触及 （1）触诊方法 单手触诊法 Murphy征检查法 （３）异常 5. 膀胱触诊 （2）正常 （1）触诊方法 单手触诊法 （3）异常及临床意义 先浅后深，依次检查各象限 自左下腹始逆时针方向 先健后患 先触诊全腹，后触诊脏器 全腹触诊 脏器触诊 单手触诊 双手触诊 腹部触诊方法与顺序 * （ 腹部评估  护理学院 赵艳琼 第三章 第九节 一、腹部的体表标志与分区 髂前上棘 耻骨联合上缘 腹直肌外缘 腹上角 肋弓下缘 脐 腹部分区－四区法 左上腹 左下腹 右上腹 右下腹 腹部分区－九区法 左上腹部 (左季肋部) 左侧腹部 (左腰部) 右上腹部 (右季肋部) 左下腹部 (左髂部) 上腹部 右侧腹部 (右腰部) 右下腹部 (右髂部) 中腹部 (脐部) 下腹部 二、腹部评估方法 注意点 腹部检查按 顺序进行。 腹部检查以触诊最为重要。 视 听 叩 触 （一） 腹 部 视 诊 2、评 估 内 容 腹部外形 腹部呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 脐部和腹壁皮肤 1、视 诊 方 法 腹部平坦 腹部饱满 腹部低平 1. 腹部外形 （1）评估内容 腹部是否对称 有无隆起与凹陷 （3）异常腹部外形 腹部膨隆（abdominal bulge） 腹部凹陷（abdominal retraction） （2）正常腹部外形 双侧对称 腹 部 膨 隆 全腹膨隆 腹部呈球形 不随体位而改变 平卧呈蛙腹 随体位变化 正常 人群 腹腔 积液 腹腔 积气 腹腔内 巨大肿块 蛙腹(frog belly)的概念 局部膨隆 正常 人群 脏器肿大 腹腔内肿块 腹壁肿块 鉴别：仰卧抬头抬肩 腹 部 凹 陷 全腹凹陷 严重者呈舟状腹 （scaphoid abdomen） 局部凹陷 脱水 消瘦 瘢痕收缩 2. 呼吸运动 （1）评估内容 * 腹式呼吸的强度 （3）异常腹式呼吸 （2）正常呼吸运动 腹式呼吸减弱： 腹膜炎、剧烈腹痛、腹腔内容物增多 腹式呼吸消失 急性腹膜炎、膈肌麻痹 3. 腹壁静脉 （1）评估内容 是否明显可见 有无扩张及迂曲 （3）腹壁静脉曲张（abdominal wall varicosis) 腹部静脉血流方向：脐水平以上自下而上 脐水平以下自上而下 （2）正常腹壁静脉 门静脉 高压 下腔静脉 回流受阻 上腔静脉 回流受阻 鉴别方法： ① 腹壁静脉曲张分布 ② 血流方向：如何判断？ 水母头状(caput emdusea):门静脉高压 病因 胃肠型和蠕动波 胃型或肠型(gastral or intestinal pattern) 蠕动波(peristalsis) （3）异常及临床意义： 胃肠道梗阻 肠麻痹 （1）评估内容 5. 脐部和腹壁皮肤 脐部 有无异常分泌物和脐疝 腹壁皮肤 有无皮疹、色素沉着、瘢痕等 （2）正常 点击后播放 （二） 腹 部 听 诊 2、评 估 内 容 肠鸣音 振水音 血管杂音 1、全腹均听诊 特别是上腹部、脐周、又下腹等 妊娠5个月以上妇女可在脐下方听到胎心音 1. 肠鸣音(bowel sounds) （3）正常肠鸣音：4~5次/分 （4）异常肠鸣音及临床意义 肠鸣音 活跃 肠鸣音 亢进 肠鸣音 减弱 肠鸣音 消失 （1）概念 （2）听诊部位、方法 评估内容：次数、性质 振水音 (succussion spla