[医学]血生化.ppt

第十六章临床常用生化检查 临床生物化学是化学、生物化学与临床医学的结合，目前已经发展成为一门成熟的独立学科。临床生物化学有其独特的研究领域、性质和作用，是一门以化学和医学知识为主要基础，理论和实践性较强的边缘性的应用学科。广义上讲，临床生物化学是研究器官、组织、人体体液的化学组成和进行的生物化学过程，以及疾病、药物对这些过程的影响，为疾病诊断、病情监测、药物疗效、预后判断和疾病预防等各个方面提供信息和理论依据。 一、糖类检查 糖类（主要是淀粉）是食物的主要成分。食物中的淀粉、糖原、蔗糖和乳糖等，在肠道经消化成为单糖后再被吸收，然后由血液运送到全身各组器官，供细胞利用或合成糖原贮存。糖的生理作用主要体现在两方面： 1.氧化供能 。2.人体的主要组成成分之一 。 血糖是指血液中糖，由于正常人血液中糖主要是葡萄糖，且测定血糖的方法也主要是检测葡萄糖，所以一般认为，血糖是指血液中的葡萄糖。正常人空腹血糖浓度为4.4～6.7mmol/L（80～120mg/100ml），它是糖在体内的运输形式。全身各组织都从血液中摄取葡萄糖以氧化供能，特别是脑、肾、红细胞、视网膜等组织合成糖原能力极低，几乎没有糖原贮存，必须不断由血液供应葡萄糖。当血糖下降到一定程度时，就会严重妨碍脑等组织的能量代射，从而影响它们的功能。所以维持血糖浓度的相对恒定有着重要的临床意义。 血糖浓度能维持相对恒定是由于机体内存在一整套高效率的调节机制，精细地控制着血糖的来源与去路，使之达到动态平衡。 血糖浓度的调节： 1.神经系统的调节作用 神经系统对血糖浓度的调节作用主要通过以下丘脑和自主神经系统对所控制激素的分泌，后者再通过影响血糖来源与去路关键酶的活性来实现。神经系统的调节最终通过细胞水平的调节来达到目的。 2.激素的调节作用 调节血糖浓度的激素可分为两大类，即降低血糖浓度的激素和升高血糖浓度的激素。胰岛素是体内唯一的降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。胰高血糖素、肾上腺素、生长激素等是升高血糖的激素。在激素发挥调节血浆浓度的作用中，最重要的是胰岛素和胰高血糖素。肾上腺素在应激时发挥作用，而肾上腺皮质激素、生长激素等都可影响血糖水平，但在生理性调节中仅居次要地位。 肝是调节血糖浓度的主要器官 餐后食物中糖类经消化吸收，以葡萄糖形式大量进入血液，使血糖浓度暂时轻度升高。此时葡萄糖直接促进肝等组织摄取葡萄糖，使肝细胞内糖原合成明显增加，同时也抑制肝糖原的分解，减少其向血中释放葡萄糖，同时还使糖转为脂肪，结果是餐后血糖浓度仅轻度升高，并很快恢复至正常范围。饥饿时肝通过自己特有的葡萄糖-6-磷酸酶，将贮存的肝糖原分解成葡萄糖以提供血糖，而肌糖原则不能转为葡萄糖。 肝还是糖异生的主要器官，在生理情况下，甘油、氨基酸等非糖物质主要在肝细胞骨转变成葡萄糖，以补充血糖因空腹所致血糖来源不足。这是因为糖异生途径的关键酶：丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙铜酸羧激酶的活性似肝最高。饥饿或剧烈运动时，肝脏利用非糖物质转变成糖的作用尤为显著。此外，肝所具有的果糖二磷酸酶、葡萄糖-6-磷酸酶在其他单糖转化为葡萄糖的方面也起着重要作用。 （一）血糖的检测 临床上所称的血糖（blood sugar）专指血液中的葡萄糖而言。每个个体全天血糖含量随进食、活动等情况会有波动。一般在空腹时的血糖水平较为恒定。临床检测时采用葡萄糖氧化酶的方法可以特异的测出真实的血糖浓度。 【方法和原理】 葡萄糖氧化酶（GOD）法 葡萄糖氧化酶能催化葡萄糖氧化成葡萄栋玻，并产生过氧化氢 葡萄糖十2H2O —→葡萄糖酸十2H2O2 在色原性氧受体(如联大茴香胺，4-氨基安替比林耦联酚)的存在下，过氧化物酶催化过氧化氢氧化色素原，生成有色化合物。 【参考值】 葡萄糖氧化酶法 3.9～6.4mmol/L。 【临床意义】 血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定。当这些调节失去原有的相对平衡时，则出现高血糖或低血糖。 1.生理性高血糖 见于饭后1～2小时；摄入高糖食物；也可由运动、情绪紧张等因素引起。 2. 病理性高血糖 （1）糖尿病是造成高血糖最常见的原因之一。 （2）其他内分泌性疾病：如甲亢、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进或垂体前叶嗜碱性细胞功能亢进等。 （3）应激性高血糖：如颅内压升高、颅外伤、心肌梗死等。 （4）由于脱水引起的高血糖，如呕吐、腹泻和高热等也可使血糖轻度升高。 （5）肝源性高血糖：见于严重肝损害，葡萄糖不能转化为肝糖原储存，出现餐后高血糖。 3.生理性低血糖 如饥饿或剧烈运动。 4.病理性低血糖 （1）胰岛β细胞增生或癌瘤等，使胰岛素分泌过多。?（2