唐都医院帕金森患者讲座——第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉演示幻灯片.pptVIP

初始治疗 首选药物推荐 2011年日本神经学会 帕金森病治疗指南1 2011年欧盟神经病协会 帕金森病治疗指南2 首选多巴胺受体激动剂 小于70岁患者， 无认知功能障碍 年轻患者，GPP* 首选 左旋多巴 ≥70-75岁 或有认知功能障碍 老年患者，GPP* 2011年最新国际指南推荐 * GPP:良好的实践经验 多巴胺受体激动剂是70岁以下帕金森病患者初始治疗的首选 一种通常可以预见的运动或非运动症状的再发，通常出现于下次预定给药之前，而且给予抗帕金森药物通常可以改善 是帕金森病患者因长期服药引发的药物特异性并发症 随着病程延长，出现剂末现象的概率也增加 什么是剂末现象？ ..\..\..\Desktop\剂末现象筛查问卷.doc 更为简化, 患者只需花10分钟时间进行自评 判断标准： 9个问题中至少任意一个问题两项回答“是”； 符合判断标准的问题越多患者患有剂末现象的机率越大。 如何判断是否发生剂末现象？ 2006年美国神经病协会指南 2009年中国帕金森治疗指南第二版 推荐 研究级别 恩他卡朋 雷沙吉兰 培高利特 普拉克索 罗平尼咯 托卡朋 阿扑吗啡 卡麦角林 司来吉兰 控释 卡比多巴/左旋多巴 溴隐亭 I 2 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 II 3 0 0 1 2 2 1 0 1 0 1 III 0 0 0 0 0 0 0 2 1 4 0 证据级别 A A B B B B C C C C C 结论 有效减少“关”期 减少“关”期时间 很可能有效 减少“关”期时间 可能是有效的 不减少“关”期 珂丹：国际指南推荐的治疗剂末现象的A级证据药物 珂丹: 治疗帕金森患者剂末现象的A级药物 药物治疗原则 长期服药、控制症状； 对证用药、辨证加减； 最小剂量、最佳效果； 权衡利弊、联合用药； 帕金森病非运动症状的药物治疗 便秘：聚乙二醇（福松）：可能有用 胃肠道不适：多潘立酮（吗丁啉）：可能有用 尿频尿急:托特罗定：尚难确定 流涎：BTX-A/B:临床有用 帕金森病精神症状：氯氮平：临床有用 喹硫平：尚难以确定 奥氮平：无用 帕金森病抑郁：森福罗：有效 三环类抗抑郁药：可能有效或证据不足 5-HT再摄取抑制剂;均为证据不足 多奈哌齐、加兰他敏、美金刚：证据不足 手术治疗 ？ 脑起搏器手术治疗 立体定向毁损手术 什么是脑起搏器手术？ 又叫脑深部电刺激术，通过植入体内的脉冲发生器，发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制了引起帕金森病症状的异常脑神经信号，从而控制帕金森病的症状，使病人恢复自如活动和自理能力。 2002年美国食品药品监督管理局批准脑深部电刺激 作为进展期、左旋多巴反应性帕金森病的治疗方法之一 这些帕金森病患者不能通过药物治疗得到充分的改善。 脑起搏器的组成 植入电极 延伸导线 脉冲发生器 脑起搏器手术的过程 医生检查、评估 医生谈话 脑起搏器治疗 固定头架 MRI/CT检查 术中测试 电极植入 术后程控 术后评估 正常工作、生活 手术前 手术后 手术前 手术后 国际多中心研究结果表明 筛选合适的患者进行手术是脑起搏器治疗帕金森病成功的主要决定因素 筛选适合脑起搏器手术治疗患者的过程 涉及到筛选方法、标准和临床路径 需要神经外科、神经内科等专科医师的参与。 脑起搏器手术治疗失败的因素分析中 主要因素是将不典型帕金森综合征误认为帕金森病 其次是电极靶点及硬件相关问题 脑起搏器的突出优点 疗效持续时间长、可逆、可调节 双侧手术安全 脑起搏器治疗新进展 体积更小、重量更轻的刺激器 可充电 单侧 双侧 体积 22 cc 39 cc 50 cc 重量 40 g 66 g 82 g 厚度 9 mm 15 mm 15.2 mm 相对于以前的产品，可充电的电池体积和重量下降50%；单侧电池体积和重量下降20%。 患者更小的创伤 更小的囊袋压力 更低的手术风险 更少的手术并发症 可充电的脑起搏器 减少了更换电池的次数 尤其适合于高电量消耗的患者（肌张力障碍） 平均寿命9年左右 根据患者自身情况与习惯进行充电，可以每天充15分钟，也可以10天至14天充一次电，充电4-8小时，无论哪种充电方式，都不会影响电池寿命。 可充电的脑起搏器 1. 可以为患者设定4个程序组，给予患者更多的治疗方案 2. 每个电极可以有两种程序，交叉电脉冲可以更好的控制刺激区域 3. 电压模式和电流模式多样选择 4. 所有刺激模式保存在电池