[预防医学]乙型肝炎母婴阻断.pptVIP

新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，抗HBs可阴转，但仍具有对HBsAg的特异性免疫回忆反应，是再感染的有力免疫屏障。 新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。 阳性母亲的新生儿，出生后第一针乙肝疫苗和HBIG注射时间越早越好。第一针和第二针的间隔时间不宜过长。 乙肝疫苗预防HBV母婴垂直传播的作用 198名新生儿进行乙肝疫苗免疫 母亲仅HBsAg阳性的新生儿经全程免疫后，第1年抗-HBs阳性率达97.2%，到第6年抗-HBs阳性率仍达92.2%。 母亲HBeAg阳性的新生儿经乙肝免疫球蛋白（HBIG）及乙肝疫苗全程接种，第1年抗-HBs阳性率为74.4%，第6 年抗-HBs阳性率为66.0%。 HBV疫苗的长期效果 疫苗接种后存在免疫记忆，暴露HBV后可产生回忆性抗-HBs应答 对疫苗有应答者中很少有HBV慢性感染 乙肝疫苗的保护率和加强免疫问题 一般认为国产基因工程乙肝疫苗保护时间可以达到12年，从全国来讲不常规加强。 母亲HBsAg阳性的新生儿应在全程接种以后复测抗体，约有4.6%～15%的儿童不产生抗-HBs或仅产生低滴度的抗-HBs（小于10 IU/L），即没有产生有效的保护作用，这些人群称为对乙肝疫苗的无应答或弱应答者。不仅包括免疫功能抑制者，也包括一些免疫功能正常者。 如乙肝表面抗体（抗-HBs）滴度过低或无，应进行加强免疫。 乙肝免疫球蛋白 成分 作用机理 使用方法 禁忌症 乙肝免疫球蛋白母婴阻断的机理 抗HBs与HBsAg结合，使整个Dane颗粒被机体清除，降低母血病毒颗粒，但HBeAg存在于Dane颗粒外的游离HBeAg 和IgG HBeAg两种可溶形式，HBIG无法与之结合清除。 HBIG不能抑制HBV复制。 HBIG成分 利用自然感染HBV后产生的抗-HBs或注射乙肝疫苗后产生抗-HBs的个体之血浆制备而成的，针对HBV的特异性被动免疫制剂。 HBIG使用禁忌症 禁忌症：超敏性体质，IgA缺乏 使用后6周-3个月内可降低减毒活疫苗的作用：如麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗 乙肝疫苗和HBIG的作用 乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗体持续时间长，并有记忆性免疫反应，故可终身受益。主要针对HBV母婴的产时、产后传播。 HBIG系被动免疫，产生的保护性抗体持续时间短，无记忆性免疫反应。主要针对HBV母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白。 肌注HBIG2～3 h后，外周血内抗一HBs水平开始升高，2～5天达到高峰，其半衰期平均为24天，对人体的保护时间平均为3周。 有效性与新生儿母亲HBV传染性大小有关 联合免疫： 双阳性母亲的婴儿感染率10%， 单阳性母亲的婴儿感染率4% 单用疫苗： 双阳性母亲的婴儿感染率25%， 单阳性母亲的婴儿感染率10% 婴儿免疫后的监测 乙肝病毒的母婴阻断尚不能达到100% 免疫是否成功需较长时间的观察 婴儿免疫后几种常见的化验结果 单项抗HBs阳性是最理想的结果，100mIU/ml 抗HBs、抗HBc二项均阳性为免疫成功，是母婴预防后最常见的结果；如一年后抗HBc不转阴，应查HBVDNA 抗HBs、抗HBc、抗HBe三项阳性，应查HBVDNA，如为阴性，表示预防有效 抗HBs、 HBsAg同时阳性，需延长监测时间 WHO提出2010年在全球控制乙肝流行 我国2002年己将新生儿乙肝免疫纳入计划免疫，是我国控制乙肝流行的基本国策 需2-3代人努力才能控制我国的高流行状态 谢 谢 * * 此研究是对HCC,肝硬化，肝脏失代偿等疾病的系统性回顾和总结。对在2007年6月以前以英语发表的文章进行评估总结。 选择的研究按以下标准： 长期队列研究设计 慢乙肝及肝硬化诊断基于肝组织活检或界限清楚的临床诊断 HBV肝染的患者没有治疗 提供的数据适合估计发生率 乙型肝炎病毒母婴传播的预防 一、 HBV母婴垂直传播 通过孕育的过程，携带HBV的女性将HBV传播给子女。主要包括宫前感染（相关研究甚少，尚不能确证）、宫内感染、产时感染和产后感染 成为人群中新一轮的HBV储存库和传染源。 目前由此导致的慢性HBV感染无法根治 WHO 2001年指南指出HBsAg携带者中90%是围产期感染。 HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%-90%， HBeAg阴性HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%-20%。 乙肝病毒感染的危害：慢性化。年龄越小，形成持续性感染机会越大