围术期肺栓塞的诊断和防治1演示幻灯片.ppt

北大医院 普外（n=71） 49.20% 胸外（n=42） 54.77% 泌尿（n=34） 47.20% 神外（n=26） 53.85% 骨科（n=60） 35.00% 北大人民医院对51例人工关节置换术DVT 发生的调查结果: 47.0%北大医院对233例DVT高危手术患者的调查  DVT的发生率为:47.64% 静脉血栓形成 浅静脉血栓 良性 远端深静脉血栓 体积较小 无症状 可自溶 近端深静脉血栓 肿胀 疼痛 麻木 肺栓塞 肺动脉高压 卒死 静脉血栓形成 深静脉血栓形成 血栓沿着静脉向近端生展 肺栓塞 静脉损伤 (PTS) Prandoni P, et al. Haematologica 1997; 82:423–428. 深静脉血栓形成到肺栓塞 栓子 血栓 迁移 溶解/机化 扩展 Kelley MA, et al. Clin. Chest Med. 1994; 15:547–560. 大面积栓塞 （50% 的肺循环） – 严重缺氧 – 心血管功能衰竭 – 死亡 有症状的非大面积栓塞 – 呼吸衰竭 无症状PE – 肺动脉高压 栓塞可导致: 骨科大手术围术期 每年数百万例手术骨科大手术病人 近50%出现深静脉血栓形成 其中20%出现有症状的PE 下肢骨科大手术: 发生VTE的危险性最高  非常高危 40–80% 10–20% 0.2–5% 高危 20–40% 4–8% 0.4–1% 中度危险 10–20% 2–4% 0.1–0.4% 低危 10% 2% 0.002% 类别 腓肠肌静脉 血栓形成 近端静脉 血栓形成 致死性 PE 骨科大手手术 ACCP* 2001年会议 病因分析 Change in the vessel wall Activated coagulation factors and platelets DVT发病机制: Virchow’s 三元学说 (静脉瓣区 血液淤滞) (2) 血流 缓慢 血管璧 受损 (3) 凝血系统 和血小板 激活 * 深静脉血栓形成 血管壁 血液成分 血流 改变 1856年 Virchow 法国 血流缓慢 血管壁损伤 血液成分改变 深静脉血栓形成 深静脉血栓的发病机制 围术期DVT的易发因素: 活动减少、麻醉及术中的静止、围术期卧床和制动 血流缓慢(降低35%左右) 局部操作、药物和其他化学物质、止血带等 血管壁损伤 创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活等 凝血系统激活(相对高凝状态) DVT的诊断 VTE: 经常得不到及时诊断 所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半 1 约80% DVT病例无临床表现 2,3 1. Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069. 3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205. DVT 致死性PE 临床表现 肿胀、水肿: 特点为单侧肢体、皮肤发绀、静脉曲张,站立位时更明显 疼痛、压痛 糜烂、溃疡 蛛网状静脉 静脉曲张 深静脉血栓形成 (DVT) 肿胀（10.3%） 疼痛（18.2%） 麻木（5.3%） 静脉溃疡 物理学检查 B型超声检查 静脉壁薄,探头轻度加压血管变形 动脉壁厚,探头轻度加压血管变形 静脉血栓形成时,血管不可压迫 对下肢静脉血栓形成的诊断率达90% 物理学检查 血管多普勒超声检查 既有形态学判断 又有血流测定(血流中断) 对下肢静脉血栓形成的正确诊断率提高 有创检查 静脉顺行造影 血流中断、充盈缺损 诊断准确,为DVT诊断最可靠的方法 但属于有创检查、费用高 其他有创检查 放射性核素静脉造影(放射性标记白蛋白、放射性标记纤维蛋白原) 血管内镜 血管内超声 D-二聚体〉= 2