A公司职工基本医疗保险个人账户调查研究2011-01-22.docVIP

毕业论文（设计）文献综述 题　　目：A公司职工基本医疗保险个人账户调查研究 一、前言部分 我国自20世纪50年代以来实行的公费医疗和劳保医疗制度导致国家和企业对医疗支出包揽过多，职工个人不负担或负担少量医疗费用，一些职工缺乏自我保障和节约意识。 我国借鉴德国社会医疗保险模式和新加坡储蓄医疗保险式，自1998年开始实行“统账结合”的城镇职工基本医疗保险制度。即基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。实行基本医疗保险个人账户管理，目的在于由职工个人合理地承担部分医疗费用。这样既可扩大基本医疗保险基金筹资来源，也有利于强化职工的责任感，逐步向自我约束的理性医疗消费行为转变。 个人账户的建立体现了个人应承担的责任，有利于增强职工的自我保障意识，促使职工在年轻、健康时为年老、多病时积累医疗保险基金，以建立起纵向的个人积累保障机制，应对人口老龄化趋势。同时，个人账户是基本医疗保险基金的一个组成部分，个人账户归个人所有，提高了个人的责任感，促使职工个人在医疗消费中自我约束，强化了费用支出的制约机制。个人账户有利于基金积累，这在一定程度上比个人储蓄作用更强，克服了部分社会成员的短视倾向。有利于医疗市场形成合理的供求关系，改善医疗资源配置效率，能够减少医疗供需双方过度供给和过度消费的行2006年全年基本医疗保险基金收入1747亿元，支出1277亿元，其中统筹基金结存1077亿元，个人账户积累675亿元。随着参保人数和基金收入的增长，个人账户在使用过程中的种种问题也随之暴露出来。筹资与卫生服务等缺乏公平性；个人账户滥用现象严重；纵向积累效果不尽人意；社会共济性差等。但从我国国民的心理承受力、国民素质及人口老龄化等方面原因考虑，现阶段其有存在的必要。 因此，亟待提出一些方案和措施来解决这些问题，从而改进医疗保险个人账户中存在的不足，提高医疗保险个人账户使用的效率性和公平性，更好的发挥医疗保险个人账户的功能作用，提供城镇职工的一个强有力的医疗保障。 二、主题部分 （一）国内外学者对国内城镇职工基本医疗保险个人账户的研究成果 1、关于我国职工医疗保险的概述 （1）职工医保的实施情况。我国职工医保从1994年底开始进行综合改革试点，从1998年开始全面建设。近年来，参保人数和筹资规模逐年增加。截至2007年年底，全国绝大部分地区组织实施了职工医保，参保人数达到1.8亿人。 （2）职工医保的基本特征。我国职工医保有共同缴费、统账结合、市级统筹和基本覆盖等特征。职工医保“统账结合” 模式大致分为板块式和通道式2种。板块式是门诊费用由个人账户支付，住院费用由统筹基金支付，二者互不挤占；有时也把一部分门诊特殊病种划人统筹基金的支付范围。通道式是不论门诊或住院，医疗费用首先由个人账户支付，用完后个人自付一定比例费用．然后进入统筹基金支付。 （3）关于职工医保个人账户实施效果的现有研究。个人账户是针对需方行为的一种费用控制措施，学术界关于个人账户对医疗支出的影响作用始终存在争议。研究者大多指出：尽管个人账户在满足城镇职工医疗需求，控制医疗费用方面产生了一定效果，但也存在着一些缺陷。如，个人账户的约束作用有限，不如个人现金自付；积累作用没有得到体现，互济性有限；使用不平衡，筹资与卫生服务缺乏公平性：导致了账户滥用的恶性膨胀，也分散了医保制度的资金统筹能力； 医疗费用风险化解能力弱，基金保值、增值比较难； 由于管理成本高而低效率运行。（曹燕，2010） 2、关于城镇职工基本医疗保险个人账户的功能定位 （1）支付功能。用于支付门诊或小病的医疗费用。 （2）约束功能。通过明确个人医疗账户的个人所有权来促使个人约束自己的医疗行为，同时明确个人责任。 (3)积累功能。通过设立个人医疗账户达到基金积累的目的，以应对城镇居民可能出现的大病风险和未来人口老龄化趋势的挑战控制医疗消费支出。（刘岚，2007） 3、关于基本医疗保险个人账户存在问题的研究 （1）个人账户的约束作用有限。 ①个人账户的约束作用有限。 ②由于资金有限和抵御风险能力弱，一部分人把应有医疗个人账户支付的费用设法转移到由统筹基金支付，从而削弱了医疗个人账户应有的约束作用。 ③“通道式”统帐结合削弱了医疗个人账户的约束作用。 ④多种补充医疗保险共同补贴医疗个人账户和个人自付，往往会使个人自付比例降至过低的水平，导致个人的自我约束大为渐弱，甚至完全丧失。 ⑤医疗个人账户的过度积累，不仅不利于发挥对个人的约束作用，反而可能刺激医疗消费。 ⑥供方的诱导需求削弱了医疗个人账户的约束作用。 （2）个人账户的积累作用没有得到体现。 （3）个人账户的互济有限性。（张小平，2008） 4、关于基本医疗保险个人账户存在的必要性研究 （1）我国国民的心理承受力。鉴于我国国民的心理承受力，医疗保险个人账户仍有其存