原发性高血压病人的护理1_1.pptVIP

原发性高血压病人的护理Primary hypertension 概念 高血压：是以血压升高为主的临床表现综合征 一、高血压诊断标准 中国高血压防治指南(2004) 中国高血压防治指南(2004) 饮食因素 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群 钾摄入与血压呈负相关 多数认为低钙与高血压发生有关 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入 环境因素 脑力劳动者发病率高于体力劳动者 精神紧张的职业发病率高 噪声 发病机制 临床表现 1、一般症状: 大多起病缓慢、缺乏特异性临床表现 常见症状头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 2、体征： 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动； 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音。 3、恶性或急进型高血压： 病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg 并有头痛、视力模糊、眼底出血和乳头水肿 肾脏损害突出 病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭 并发症 高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层 辅助检查 尿液与肾功能、血糖、血脂检查 胸部X线检查 心电图 超声心动图 眼底检查 24小时动态血压检测 其他 视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。 诊断标准 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。 鉴别原发性还是继发性 高血压分级 高血压危险分层 治疗要点 降低血压并维持血压在正常范围内，预防和延缓靶器官的损害，避免脑卒中、冠心病等并发症的发生。 血压控制目标值： 原则上主张血压控制目标值至少140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg。 老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65～70mmHg。 非药物治疗 减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 戒烟、限制饮酒 增加运动 减少精神压力 常用药物 药物治疗 原则： 一旦确诊，病人需长期或终身治疗； 对轻中型病人宜从小剂量开始，必要时可联合用2种或2种以上药物； 尽可能用每日一次的长效制剂，以减少血压波动。 降压药治疗对象： 高血压2级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑 肾 靶器官损害和并发症 血压持续升高6月以上，改善生活行为后 血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者。 几种常见高血压急症的处理原则 脑出血：当血压＞200/130mmHg时考虑降压治疗，目标值不能160/100 mmHg。 脑梗死：一般不做降压处理。 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg。 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂。 病案分析 基本资料： 姓名：邱忠好 性别：男 年龄：51岁 婚姻：已婚 出生地：镇江市 民族：汉族 职业：工人 供史者：患者本人 主诉：反复头晕四年余，加重两天。 现病史：近四年余来，患者反复于劳累及失眠后出现头昏不适，似未睡醒感，期间多次测血压均高，最高为220/120mmHg,休息及服用降压药物后血压下降，头昏可缓解，每次持续十余分钟至数小时不等。近半年来一直服用“长药降压片 1片 tid”，血压控制不理想，头昏发作未有改善。近两天来，患者头晕明显，伴有头部胀痛不适，部位不固定，持续十余小时方能缓解。今于本院就诊，当时测血压高达226/140mmHg，头颅CT提示脑干梗塞可能，予以“硝普钠、甘露醇”等治疗后，头昏有所缓解。 既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，有阑尾炎手术病史，否认药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：吸烟约30年，平均20支/日，不嗜酒，适龄结婚，配偶及子女体健。 家族史：否认有家族性遗传病史。 五方面 饮食：口味重，偏咸 休息与睡眠：易醒，有效睡眠4－5小时 排泄：小便正常，每日解大便一次，易 解不费力 生活嗜好：嗜烟 自理能力：日常生活能自理 体格检查 T:37.4℃，P:100次/分，R:18次/分，BP：180/110mmHg 身高：170cm 体重：80kg 靴形心 实验室及器械检查 心电图（2011-10-05）：窦性心动过速，电轴不偏。 头颅CT（2011-10-05）：脑干可疑低密度影。 腹主动脉CTA（201