ERCP术后护理_1.pptVIP

什么是ERCP？ ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。 护理措施 1.心理护理 2一般护理 3.病情观察 4.鼻胆管引流管的护理 5.并发症的观察和护理 6.出院指导 心理护理 医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。 一般护理 1.术后患者应绝对卧床休息24h,重症患者适当延长卧床时间； 2.术后禁食24h，术后2h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶，若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食，由低脂流质，过渡到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，一周后可进食普食。重症者适当延长禁食和卧床时间，建立静脉输液通路，予支持治疗。 3.术后禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。 病情观察 1.密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2的变化； 2.密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症； 3.密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有排出的结石；及时检测血淀粉酶等对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。 鼻胆管引流管的护理 1.要向患者解释引流的重要性和必要性，经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接引流袋，同时反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出。在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。 2.保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。 3.定期更换引流袋，如引流胆汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。若疑为导管堵塞或脱出，经X线透视证实，予冲洗通畅或重新置管。冲洗时应严格无菌操作，控制冲洗速度和压力。切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大，造成胆道内压力骤然增高，引起患者不适，发生逆行感染或毒血症等不良后果。置管期间注意维持水电解质和酸碱平衡。引流数日后，临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。 并发症的观察和护理 1.急性胰腺炎 2.急性胆管炎 3.出血 4.穿孔 5.低血糖 急性胰腺炎 急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症之一，术后12h内出现血淀粉酶增高，并出现持续性上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐者。予继续禁食、并胃肠减压，抑制胃酸分泌、抑制胰液分泌(如生长抑素、益普宁、奥曲肽)和抗感染补液治疗，监测血尿淀粉酶变化等。 急性胆管炎 胆道感染主要表现为右上腹疼痛、发热、黄疸，化脓性胆管炎往往伴有中毒性休克表现;B超、CT检查可见胆囊肿大、积液、胆管扩张;血常规示白细胞升高。继续禁食、抗感染及解痉补液治疗，观察生命体征变化及皮肤、黏膜黄染情况，有无瘀斑等，监测出凝血时间，高热时物理降温。经处理病情仍不见好转者，应在十二指肠镜下适当扩大乳头切开或放置鼻胆引流管。 出血 术后第2天出现黑便，考虑是由于胆管黏膜损伤和十二指肠乳头切开处向外渗血。经再次胃镜检查，证实为胆管黏膜损伤和十二指肠乳头切开处向外渗血，立即予去甲肾上腺素针局部止血处理，并遵医嘱予制酸止血抗纤溶药物使用，保持静脉补液通畅，禁食，吸氧，心电监护等。 穿孔 一般为十二指肠穿孔，多由于十二指肠乳头切开长度超过胆总管十二指肠段所致，临床表现为腹痛腹胀、腹膜刺激征、发热和白细胞升高，腹部CT检查可见后腹膜区域积气，局部积液。治疗上，微小穿孔可采取保守治疗，禁食禁水，胃肠减压，静脉补充营养及使用抗生素，同时行鼻胆管引流，防止胆汁流人后腹膜区域加重腹膜炎，密切观察病情变化;保守失败行外科手术修补。 低血糖 ERCP 术后易出现低血糖,发生时间为术 后 10～20 h。应加强巡视，密切观察病情变化，及早发现低血糖早期症状，如 饥饿感、心慌、头昏、出冷汗等；定期监测血糖，术后患者床旁备含糖溶液或水 果糖，若出现低血糖反应，可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液。 出院指导 指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。 谢 谢 ！