ICU-COPD患者护理查房.pptxVIP

ICU 护理查房 目录 护理教学查房 我们一起过儿童节 护理个案查房 护理教学查房 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。 COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不良反应。 病因及发病机制 吸烟：最重要的发病因素 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染因素：发生发展的重要因素之一 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 氧化应激 炎症机制 其他：如自主神经功能失调，营养不良等 临床表现---症状 慢性咳嗽 常为最早出现的症状，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰，随病程发展可终身不愈。 咳痰 清晨排痰较多，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 气短或呼吸困难 早期在劳累时出现，逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。 喘息和胸闷 重度患者或急性加重时可出现。 其他 体重下降，食欲减退等。 临床表现---体征 视诊 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。 触诊 双侧语颤减弱。 叩诊 呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 听诊 双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。 根据病人症状和体征的变化---病程分期 急性加重期 指在疾病发展过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，可伴发热等症状。 稳定期 指病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或较轻。 临床表现---并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 等 实验室及其他检查 肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。 胸部X线检查 X线胸片改变对COPD诊断意义不大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。 血气检查 对确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡紊乱以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。 护理诊断及措施 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸机疲劳、分泌物过多和肺部疾病使肺泡呼吸面积减少有关。 ①休息与活动：保持环境安静，空气新鲜，适宜的温湿度，避免刺激性气体吸入；变换体位时轻柔利落，采取摇高床头半坐卧位休息，减轻呼吸困难；视病情安排适当的活动，以不感到疲累，不佳中症状为宜。 ②病情观察：观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，进行生命体征、血氧饱和度及持续心电监测，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。 ③氧疗护理：呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，应避免吸入氧过高而引起二氧化碳潴留。 ④用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和化痰药，注意观察疗效及不良反应。 ⑤呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、腹式或膈式呼吸。 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。 ①保持呼吸道通畅： （1）湿化气道：痰多黏稠、难以咳出的病人需多饮水，以达到稀释痰液的目的。也可遵医嘱每天进行超声雾化吸入。 （2）有效咳嗽：如就寝前咳嗽有利于病人的睡眠；咳嗽时如有可能应使双足着地，有利于胸腔的扩展增加咳嗽的有效性。 （3）协助排痰：护士或家属协助给予胸部叩击和体位引流，以利于分泌物的排除。 ②用药护理：注意观察药物疗效及不良反应。如口干、恶心、腹胀、头痛等。 ③病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺畅。 焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。 ①去除产生焦虑的原因 ②帮助病人树立信心 ③指导病人放松技巧 护理个案查房 病例介绍 XX床，李XX，男。患者因“肺部感染，氧和难以维持”收入我科行进一步监护治疗，入科时患者甚至清醒，双瞳孔等大等圆，右瞳孔直径2mm光反（+），左瞳孔直径2mm光反（+）；鼻导管吸氧，5L/min，SPO2 100%；心电监护 HR76/分，BP95/47mmHg；外周静脉留置针输液中，多巴胺5ug/kg/min持续静脉泵入；保留胃管夹闭；保留尿管通畅接尿管于床边，尿色清；皮肤，Braden11分，跌倒评分4分。 主要诊断 护理诊断 清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出有关 气体交换受损 与气道内痰液积聚，肺部感染有关 体温升高 与感染有关 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 活动无耐力 与氧的供需失调有关 营养失调 与低于机体需要量有关 焦虑 与担心疾病预后有关 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 护理目标、措施与