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乳腺纤维腺瘤的声像图表现 形态:多数椭圆形或圆形, 前后径横径,能活动和被压缩 边界:多有完整的薄高回声包膜,有典型的侧方声影,边界清晰.少数呈细小分叶状 内部:多数为均匀低回声,少数回声不均. 多为无血流和少量血流,体积较大的肿瘤(2cm)血供可丰富, 多数RI小于0.7. 病灶后方腺体回声多数正常,少数增强 乳腺癌病理与分类 多来自导管及小叶上皮细胞,据其发展阶段分为原位癌和浸润性癌,共分为4类: 非浸润性原位癌(包括小叶原位癌.导管内癌,常小于5mm) 普通型浸润性癌(常称为浸润性导管癌),最常见 特殊型浸润性癌:根据组织发生差异,不同基质及特殊形态分为髓样癌,粘液癌(胶样癌),硬癌 非癌性的恶性肿瘤:肉瘤,恶性黑色素瘤,原发性恶性淋巴瘤 乳腺癌临床表现 好发于40～60岁,以外上象限最多.发生于20岁以下罕见. 多数病例表现为无痛性肿块,质硬,边界不清;少数病灶侵及 Cooper‘s 韧带时,可有乳头凹陷. 橘皮样皮肤. 乳癌的共同声像图表现 边界：不整、凹突不平，呈锯齿状或蟹足样，界限常不清 内部回声：多呈低回声、不均，少数呈等或强回声.部分病例可见微小钙化点. 后方回声：衰减 浸润：向周围组织或皮肤浸润（纵横比1） 内部及周边血供丰富,有新生血管,动脉阻力指数0.7 可合并同侧腋窝或锁骨上窝淋巴结转移性癌 特殊型浸润性导管癌的声图像特点 声像图表现依病理组织学特性而定.以细胞成份为主者透声性好;以纤维组织为主者透声性差. 乳头状导管癌 中心导管内见乳头状肿物，常充满管腔 内部中低回声 后方衰减 硬癌（浸润性导管癌的一种）: 纤维组织多而细胞成份少,表现为肿块小但质硬,内部低回声，边界不整,后方回声衰减. 髓样癌: 则相反,表现为病灶一般较大且质软,内部等回声或部分无回声，界限清楚,后方回声无衰减. 炎性乳癌: 为皮肤及皮下组织淋巴管癌栓性病变,多为青年妇女产后发病,似慢性炎症.恶性程度高,预后很差.声像图表现为皮肤及皮下组织增厚,回声增强,腺体结构紊乱. 乳腺增生结节与乳腺癌的超声鉴别 二者病灶均常表现为边界不清的低回声区 增生结节常为多发,条索状,前后径横径,无后方衰减,无钙化,血供不丰富.有的可有压缩性. 乳腺癌病灶前后径横径,边界不规则,后方衰减,内部微小钙化,血供较为丰富 乳癌与增生结节的鉴别难于与腺瘤的鉴别 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 纤维瘤 乳腺癌 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 形状 规则 不规则 边缘 整齐、清晰 不整齐、模糊、粗糙 包膜 有 无 内部回声 均质低回声 不均质低回声 微小钙化 无 有 后部回声 正常或增强 衰减或无改变 纵横比 小于1 大于1 皮肤浸润 无 有 ━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 乳腺良恶性肿瘤的二维超声鉴别要点 Ca 乳腺良恶性肿瘤的彩超鉴别要点 恶性肿瘤多为血供丰富,分布紊乱,显示穿支血管(从周边进入内部),RI0.7。但小乳癌.合并坏死或硬化明显的恶性肿瘤内部无或少许血流. 良性肿瘤常表现为周边血流,无穿支血管,内部少量分布规则的血流,RI0.7. 对良恶性肿物的鉴别内部血流较周边的更有意义 需注意炎性包块血供可较为丰富 Ca 纤维腺瘤 微小钙化的判断及其临床意义 恶性钙化:典型恶性钙化常表现为微小钙化(针尖样钙化), 后方无声影,呈簇状分布.但超声发现微小钙化无论从大小还是从数量上都明显不及钼靶X线摄像. 良性钙化: