乳腺疾病_1_1.pptVIP

生理特点 是内分泌器官的靶器官，受腺垂体、卵巢及肾上腺皮质激素影响。 在妊娠期及哺乳期增生明显；绝经后为脂肪代替。 3：乳腺癌根治术和扩大根治术； 4：单纯全乳房切除术：切除整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。适用于原位癌、微小癌及年老体弱者。 五：生物治疗 转基因技术制备的曲妥珠单抗注射液，对HER-2过度表达的乳腺癌患者有疗效。 预防：病因未明，早期预防很重要，定期做钼靶摄片。 （二）. 化疗:(chemotherapy) 手术后化疗以后，凡腋窝有转移者，五年内将有2/3病人出现复发，如受侵淋巴结达4个以上，则复发率更高， 提示在手术时，已有血运的播散。 术后早期，联合化疗 指征： 浸润性乳癌伴有腋淋巴结转移者 腋淋巴结阴性但有高危复发因素者：肿瘤＞2cm；组织学分化差；ER和PR（－）；S期细胞高；异倍体肿瘤；癌基因C－erb B-2有过度表达者 CMF方案：环磷酰胺―氨甲喋呤― 5-Fu。 CAF:环磷酰胺、阿霉素、5-Fu （三）. 内分泌治疗: (endocrinotherapy) 激素的治疗与病人年龄、尤其是否绝经有很大关系。把月经中止后1年作为绝经前与绝经后的分界线。 绝经前――绝经措施、卵巢切除或X线照射卵 巢以达到抑制乳癌及转移灶的目的。 雄激素对骨骼转移较为满意。 ER（＋）者对激素的治疗效果好， 可用他莫昔芬 Tamoxifen 进行治疗。 绝经后――第三代芳香化酶抑制剂，来曲唑等 （四）. 放射治疗: (radiotherapy) 放射治疗仅次于手术。用于术前和术后，现在术前放疗已淘汰，而术后放疗效果较好。 指征：主要适用Ⅱ期以后的病例 术后病理证明有腋中或腋上淋巴结转移者 阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上阳性 胸骨旁淋巴结阳性 癌位于乳房中央或内侧术后 单纯放疗效果不满意。 * * 乳房纤维腺瘤breast fibroadenoma 一. 病因 与雌激素作用活跃有关，小叶内纤维细胞的ER的量或质发生异常，使其对雌激素敏感性异常增高。 18～25岁多发；15％为多发性。 最常见的乳房良性肿瘤（3/4） 二．临床表现 主要是乳房肿块，与月经周期无关。 多见于乳房外上象限，75％单发，少数多发。 质硬、光滑、活动。 有恶变的可能。 手术切除，肿块应常规送病检。 三. 治疗 乳管内乳头状瘤intraductal papillom 一. 病理 可见于任何年龄的成年妇女，40～50岁多发。 多发生于大乳管近乳头的膨大部分，瘤体很小，带蒂而有绒毛。 二．临床表现 1．乳头血性溢液： 2．局限性疼痛：当较大的肿瘤堵塞  乳管时。 3.　肿块：大乳管的乳头状瘤可扪及，挤压　肿块出现乳头溢液。 4．可以经乳管造影见有膨大的乳管。 三．处理 因有6～8％病例发生恶变，应早期手术切除。 1. 在出血乳管内插入探针或美兰，沿探针作放射状切口，楔形切除包括病变乳管在内的乳腺组织。 2. 年龄大的妇女，可行单纯任何切除术。 3. 恶变时行乳癌根治术。 乳 癌breast cancer 乳癌是女性最常见肿瘤 在我国占全身各种恶性肿瘤的7～10％； 男性占全部乳癌1％。 一. 病因及流行病学 病因：雌酮及雌二醇与乳腺癌发病有直接关系； 流行病学：20岁以后逐步上升，绝经后更高； 与月经、生育和哺育的关系：月经初潮年龄早、绝经年龄晚；未生育、晚生育或未哺乳的乳癌发病率高。 家族史： 　一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2—3倍 乳腺良性疾病与乳腺癌的关系: 尚有争论，多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关 其他： 营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激 环境因素及生活方式：北美、北欧地区乳腺癌发病率约为亚、非、拉美地区的4倍 二．病理类型 1．非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹　样癌；早期、预后好 2．早期浸润癌：早期浸润性导管癌、小叶癌；属早　期预后较好 3．浸润性特殊癌：乳头状癌，髓样癌，小管癌，腺　样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌；　分化较高，预后尚好 4.　浸润性非特殊癌：浸润性导管癌、小叶癌、髓样　癌、硬癌、腺癌、单纯癌等；分化低，预后差 5.　其它：罕见癌 三．转移途径 1．直接转移：侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。 2．淋巴转移：（四个输出途径） ⑴ 经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下 淋巴结→锁骨