运动系统理学检查法-骨科查体基本功演示幻灯片.ppt

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腰椎间盘突出症 髋关节检查法 髋关节为全身的第二大关节,属杵臼关节,外有关节囊和强大的韧带和肌保护,是一个稳定、有较广活动度、能承受体重的关节。 髋关节检查法 髋关节检查法 望诊:充分显露双侧髋关节,对比髋的前、后和侧方,有无畸形和肿胀,肢体有无长短,肌有无萎缩。同时检查病人的站立姿势和步态。观察股骨大转子的高度,臀部、膝和足的位置。 髋关节检查法 髋关节检查法 髋关节检查法 髋关节检查法 髋关节检查法 髋关节检查法 触诊:检查压痛点,有否肿胀和肌痉挛,特别是内收肌痉挛,是髋关节疾病的早期表现。 髋关节检查法 动诊: 髋关节检查法 髋关节检查法 髋关节检查法 髋关节检查法 髋关节检查法 4 字试验主要检查髋关节的旋转有否限制,说明是否髋关节内病变或内收肌痉挛。 髋关节检查法 Thomas试验是检测髋的屈曲畸形。检测方法的原则是腰椎需平放于床上,消除腰椎代偿功能,使髋关节的屈曲畸形毕露,并能测量髋的屈曲畸形度,以及存在的内旋或内收畸形度。 髋关节检查法 髋关节检查法 髋关节检查法 量诊:下肢长度和周径的测量是显示不对称的主要方法。两下肢必须置于对称位,骨盆应放在同一水平位,两侧髂嵴应在同一横面上,可测量下肢的相对长度和真实长度。若一侧出现畸形,健侧应置于相同状态,测量的长度比较才有可靠性。对称的周径测量可了解肌肉的萎缩程度。 髋关节检查法 测量股骨大转子的上移: Shoemaker(髂转线) Nēlaton(髂坐线) Bryant 三角 膝关节检查法 膝是人体最大的关节,其稳定是由关节内外韧带和周围肌来支持,它是一个屈戍关节。 膝关节检查法 望诊 膝关节于伸直位时,髌骨两侧可有轻度凹陷,若有积液或增厚,则凹陷消失,股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征,可用周径测量了解萎缩程度。在正常状态,两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝伸直时相接触,若两侧股骨内髁分开,则为膝内翻,若两胫骨内髁分开,则为膝外翻。 膝关节检查法 膝关节检查法 触诊: 由于膝关节较表浅,轻度肿胀或关节内积液可被早期察觉。常用检查方法为浮髌试验。 触诊顺序为先检查膝前方,如股四头肌、髌骨、髌腱和胫骨结节的关系,然后在附卧位检查膝关节后方,在屈曲位检查外侧的股二头肌腱、内侧的半腱肌腱、半膜肌腱有否压痛或挛缩。 膝关节检查法 关节内积液太多时,阻止髌骨下沉,而液体过少时髌骨又不能漂浮,只有中量积液,浮髌试验呈阳性。 膝关节检查法 脊柱检查法 脊柱检查法 望诊: 于站立位,检查生理弯曲是否存在。 有无脊柱侧弯畸形。 有无两侧椎旁肌痉挛。 脊柱检查法 脊柱检查法 脊柱检查法 脊柱检查法 脊柱检查法 脊柱检查法 脊柱检查法 脊柱检查法 脊柱检查法 触诊:   在棘突和棘突旁自上而下按节触摸和扣击,注意肌有无痉挛和压痛,是否伴有放射痛。在腰肌外侧触摸深部横突,有无压痛。往下触摸骶髂关节,有无压痛和叩痛;牵伸髋关节,即牵拉髂腰肌,同侧骶髂关节有无疼痛。(Mennell症)。 脊柱检查法 脊柱检查法 脊柱检查法 脊柱检查法 动诊:C7至尾骨尖呈一直线,头竖直为脊柱的中和位,即0度。 脊柱检查法 脊柱检查法 量诊(1)  头于竖直位,自下颌至胸骨颈静脉切迹,测量颈的长度。将头向上牵伸,观察胸椎后凸的活动性。在前屈后伸时,测量C7和T12棘突之间的距离;正常时,前屈距离比后伸增加4-6cm。 脊柱检查法 量诊(2): 于站立位,腰椎前屈时,两膝伸直,测量指尖与地面之间的距离,可作为整个脊柱关节功能的测试指标,同时也可测量C7至S1在前屈时脊柱长度增加的程度,一般增加15cm。 脊柱检查法 脊柱检查法 特殊检查:  腰骶关节过伸试验:  髋关节过伸试验:  拾物实验试验:  骶髂关节斜扳试验:  斜扳试验  骶髂关节扭转试验(Gaenslen): 直腿抬高和加强试验: 髋关节过伸试验 骶髂关节斜扳试验 拾物试验 骶髂关节扭转试验 直腿抬高和加强试验 林纳尔氏征 腰骶关节试验 脊柱被动伸展试验 腰椎间盘突出症 临床表现 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 肩关节检查法 肩关节检查法 肩关节检查法 肩关节检查法 量诊 将手放在身后,可测量桡骨茎突至C7棘突的距离,两侧可作比较,这是测量上肢全长的方法。对肩关节脱位病例,可测量肩峰至肱骨外上髁的距离,脱位侧将缩短。 肘关节检查法 肘关节包括肱尺、肱桡和上尺桡三个关节。除屈伸活动外,尚包括前臂的旋转功能。 肘关节检查法 望诊 注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系,以确认肘关节的解剖关系:当屈至90度时,三点呈等边三角,在完全伸直时,三点呈一直线。前臂伸直于完全旋前位时、上臂与前臂呈一直线;当旋后伸直时,可见10-15度外翻角,称为携物角。此外,应注意桡

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