和血明目片方义及临床应用.ppt

和血明目片方义及临床应用 高健生 中国中医科学院眼科医院 和血明目片是以中医辨证论治思想为指导，结合现代中药药理研究，采用传统中草药精制而成的以治疗眼底出血类疾病为主的有效方药。 该方具有和血、止血、行气、清热、祛湿、养肝、明目等多种功效 针对各种原因导致的眼底出血具有早期止血、中后期促进瘀血吸收及防止机化，改善眼底微循环的作用。 此药标本兼治，可治疗多种眼底病变所引起的眼底出血。 一 药物组成 该方由19味中药组成： 蒲黄、丹参、地黄、墨旱莲、菊花、黄芩（炭）、决明子、车前子、茺蔚子、女贞子、夏枯草、龙胆草、郁金、木贼、赤芍、丹皮、山楂、当归、川芎。 二 功能与主治 凉血止血，滋阴化瘀，养肝明目。 用于阴虚肝旺，热伤脉络等所致眼底出血 症见视力下降或突然不见，眼底瘀血征象，伴面红、口苦、耳鸣、心烦、潮热、盗汗等。 治疗的出血性眼病 视网膜静脉阻塞 视网膜血管炎 糖尿病性视网膜病变 ...... 见上述证候者 三、方解 君 药 地黄、当归、赤芍、川芎 女贞子、墨旱莲 地黄、当归、赤芍、川芎为古方四物汤的变方，是调血的基本方，既能补血，又能活血化瘀，体现本方名“和血”之用。 生地黄 甘寒，长于清热凉血，养阴生津 当归 甘温 ,善补血养肝、和血调经 赤芍 微寒，能清血分实热，散瘀血留滞 川芎 辛温 ,可活血行气、祛风止痛 四药相配，凉血而不凝血，补血而不滞血，行血而不破血，补中有散，散中有收，动静结合，刚柔相济，共同组成调血要剂，恰合“和血”之意。 女贞子、墨旱莲又称二至丸，为补肝肾明目之要药。 女贞子甘苦而性凉，入肝肾经，于冬至之日采摘，性禀纯阴，为除热、益精和血之品。能强腰膝、乌须发、止血明目。 墨旱莲甘酸而性寒，入肝肾经，于夏至日采摘，性禀纯阳，能滋补肝肾，凉血止血，既可与养阴药相配，又能与活血化瘀药相伍。 二药按采收时节来分 ,一冬一夏 ,一阴一阳 ,合用有交通阴阳 ,顺应四时之妙，可相互促进，滋补肝肾，益精升阴，使精气循经上达而明目。 小结：以四物汤和血调血，以二至丸补肝肾而止血明目，二方合用，凉血止血、明目，切合眼底出血病人多阴虚血热、虚实夹杂之病机，发挥和血明目之效，共为方中君药。 臣 药 蒲黄、丹参、丹皮、茺蔚子 山楂、郁金 蒲黄、丹参、丹皮、茺蔚子四药凉血、止血、化瘀、利水，协君药共同发挥和血调血之用。 蒲黄止血、化瘀、通淋。可使血之滞者行，血之行者止，具双向调节作用。 丹参活血祛瘀，凉血消痈，除烦安神。可用于多种瘀血为患的病证，对于气血瘀滞脉络所成目病颇为相宜。 丹皮 清热凉血、活血散瘀。与赤芍、黄芩相配而清热凉血，与当归、川芎相伍而行气活血，且能泻血脉中伏火，使火退而阴生，用于阴虚火热所致眼底出血性病变。 茺蔚子 清肝明目，活血调经。补而能行，辛散而兼润，入厥阴肝经，益肝行血而益精明目。 山楂及郁金，行气导滞，解郁散瘀。辅助君药凉血止血，增强和血明目之功。 山楂具有化瘀血、行结气、消积食等功用。《医学衷中参西录》赞其“ 化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也。” 郁金活血祛瘀，行气解郁，清心开窍。为血分之气药，能降逆气，气降即火降，火降则无迫血妄行之忧，血能归经则自止。 佐 药 龙胆草为大苦大寒之品，清泄肝胆实火，脾胃积热，以泻火明目 黄芩泻火解毒，凉血消肿明目 夏枯草清肝火，散郁结 菊花散风清热，除翳明目 木贼疏风散热，解肌退翳 五药合用，能平抑肝胆实火上炎，疏利风热而退翳明目，共为佐药。 使 药 决明子清肝明目，利水通便，治风热赤眼，青盲，有“久服益精光”之说，在上清肝胆火炎之势，在下疏导腑实宿便，解大肠之热结. 车前子清热明目、利水祛痰。下焦积热，肝火上盛者，车前子具清利之功，可导热下行，泄膀胱湿热为专长，血自安则目自宁。 二药合用，上清炎热之火邪，下导湿热之蕴结，既可引诸药直达病所，清热而明目，又可引火热下行，由二阴而出，诸血证自可安宁，故为诸药之使。 四 临床应用（1） 视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等所致之眼底出血性疾病，多伴有糖尿病、高血压、高血脂等血液粘稠度增高的疾病，而视网膜血管炎多与感染性或免疫性疾病相关. 从中医角度分析这些病多因阴虚肝旺，煎熬津液，热伤络脉或湿邪为患，粘腻不化，阻滞气机，而至血液运行变慢，停滞，血不循经而致出血. 四 临床应用（2） 云雾移睛/视瞻昏渺/暴盲 眼前有黑影遮挡，视物不清或有视物变形 眼底检查可见视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎或糖尿病视网膜病变等疾病的相关征象。 口苦咽干，面红目赤，眩晕耳鸣，心烦易怒，潮热盗汗,大便干燥等，脉弦细或弦数，