肾癌061.pptVIP

泌 尿 系 肿 瘤 南昌大学一附院肿瘤科 陈 丽 泌 尿 系 肿 瘤 肾 癌(Renal Carcinoma) 膀胱癌(bladder cancer) 前列腺癌(prostatic cancer) 睾丸肿瘤(testicular tumor)  肾 癌(RenalCarcinoma ) 概 述 病 理 临床表现 诊断和鉴别诊断 分 期 放射治疗 概 述 定义:起源于肾小管上皮细胞的癌叫肾癌又称肾细胞癌，是肾脏最常见实质性恶性肿瘤 发病率:仅次于膀胱癌，占全部恶性肿瘤l％～3％ 性别:男女发病之比2～3：l 年龄:高发年龄 50～60岁 发病情况:城市高于农村 病因:与芳香族化合物、遗传及吸烟等因素有关 特点:常为单侧单病灶，左、右侧发病数相似 以手术治疗为主，配合放射治疗及其他治疗 单纯手术治疗的5年生存率为50％左右 手术加放射治疗可提高5年生存率25％左右 病期是影响预后的因素 概 述 解剖 淋巴引流 1. 肾实质的淋巴经4—5支淋巴管沿着血管汇入肾窦，在肾门处有纤维囊下丛来的集合管随静脉走行，终止于主动脉旁和下腔静脉旁淋巴结 2. 肾上极表面的淋巴管可经膈注入后纵隔淋巴结 病 理 肾细胞癌起源于肾小管上皮细胞 病理类型分五类: 普通型肾癌(透明细胞癌) 乳头状癌 嫌色细胞瘤 集合管癌 肾癌未分类 病 理 肾细胞癌起源于肾小管上皮细胞，病理类型分五类: 普通型肾癌(透明细胞癌) 最常见，占肾癌的70％一80％，肿瘤多位于肾脏的上、下两极(尤其是上极)，对放射线敏感度不高 乳头状癌 占肾细胞癌的10％一15％，包括嗜碱性细胞和嗜酸性细胞两个类型，预后较好，90%病例的生存期可超过15年 嫌色细胞瘤 占肾细胞癌的5%左右，预后较好，5年生存率可过90%以上 集合管癌 占肾细胞癌的1%，恶性度最高，平均生存期约1年 肾癌未分类 以上四种肾癌以外的恶性肿瘤，约占肾细胞癌的3％～5％ 临床表现 早期症状不明显，体检偶然发现，伴随病情进展症状趋于典型 症状 1．无痛性血尿 2．腹部肿块 3．腰部疼痛 4．全身症状 5．转移症状 体症 类癌综合征 临床表现 症状 无痛性血尿 是肾癌最常见、最重要症状 典型症状:无痛性、间歇性反复发作肉眼血尿为肾癌的典型症状 原因:血尿是由于肿瘤侵犯肾盏或肾盂后，表面破溃出血随尿排出 腹部肿块 肿瘤增长到一定体积后，在上腹部或腰部可触到肿块 腰部疼痛 常为钝痛，可局限于背部肾区或上腹部 原因 增大的肿块使肾被膜的张力增大 侵犯肾周围组织时引起的症状 肿瘤侵犯神经或腰椎时可出现剧烈疼痛 临床表现 症状 全身症状 恶心呕吐、食欲减退，消瘦、 贫血、发热、全身衰竭等 转移症状 肺和骨骼转移最为常见 脑转移时头痛 四肢骨转移时肢体痛，腰椎、骨盆转移时腰腿痛 临床表现 体征 双合诊可触及肾脏及肿瘤。肿瘤边缘清楚，质坚硬，表面有隆起，未侵及肾周组织时，肿块可随呼吸而运动。另外，体检中还应注意转移灶的体征，如骨骼压痛和骨折、肝脏肿大及肿块等 类癌综合征 造血系统 晚期病人可出现贫血。部分病人出现红细胞增多，因肿瘤组织分泌类似促红细胞生成素增高而致 内分泌系统 库欣综合征、肾上腺性高血压、高血钙 诊断和鉴别诊断 肾癌多发生在50岁以上，如病人有典型的无痛性血尿、腰痛及腹部肿块三联征，应进一步检查 诊断和鉴别诊断 实验室检查 (1)尿常规检查：大多数病人有镜下血尿 (2)血沉：血沉快者提示预后不良 定性检查: (1)液脱落细胞检查：肿瘤侵犯肾盂时尿液脱落细胞检查可查到癌细胞 (2)病理组织学检查 诊断和鉴别诊断 影像学检查 腹部平片及静脉肾孟造影： 腹部平片可见患侧肾脏不规则增大及腰大肌模糊等 静脉肾盂造影常显示肾盂或肾盏受压变形、扭曲及拉长 超声检查： 发现lcm左右肿瘤 对鉴别肾囊肿及实质性肿块准确率达90％以上 对明确病变范围、有无淋巴结转移及静脉有无癌栓及范围有较高的特异性 诊断和鉴别诊断 影像学检查 CT／MRI检查: CT 是目前诊断肾肿瘤主要的检查手段能显示肿瘤的形态、大小、密