第六节 泌尿系统疾病猝死.pptVIP

第六节 泌尿系统疾病猝死和映藻 教授昆明医学院法医学院法医病理学教研室 第六节 泌尿系统疾病猝死 尿毒症――是急、慢性肾功能衰竭的严重阶段和晚期阶段，代谢产物、内源性毒性物质在体内蓄积，引起机体中毒死亡。病变： （1）肾病变（肾炎、肾病、肾盂肾炎、肾肿瘤等） （2）心包、胸膜、咽喉、结肠等纤维素性炎）。 （3）中枢神经系统，脑水肿。 （4）肺透明膜病。 （5）心肌断裂、灶性坏死、炎性细胞间质浸润。 （6）皮肤瘙痒、尿素霜沉积，贫血。 鉴定困难时可作脑组织的黄嘌呤醇尿素结晶检查（取脑组织浸入含有黄嘌呤醇冰醋酸混合液内数小时，再经乙醇固定切片检查）可查见大量黄嘌呤醇尿素结晶。 第七节 生殖系统疾病猝死 一、宫外孕（异位妊娠）以输卵管妊娠最常见（95％左右）妊娠早期（2－3个月）输卵管破裂出血 失血性休克死亡。鉴定： 1.尸表苍白、贫血。 2.腹腔大量血液或凝血块。 3.输卵管破口处找到绒毛或胚胎组织。 4.子宫各部内膜有脱膜样反应，但子宫内找不到胚胎或绒毛组织 。 二、羊水栓塞症 1.病变：产妇在分娩过程中，若胎膜早破，子宫收缩强烈，胎头紧压宫颈，羊水不能外流，羊膜腔压力上升，羊水流入、进入脱膜破口，从胎盘剥离处静脉进入母体血循环 羊水成分栓塞肺血管 凝血酶DIC 继发 纤溶及凝血障碍 产后大出血。 2.猝死机理： (1)．休克、心衰羊水 母体肺血管栓塞 血管及子宫肌张力下降、扩张 血压下降 明显 过敏性休克 肺小动脉痉挛 左心血量下降明显 休克 肺动脉高压（右心血不易入肺循环） 右心扩张 右心衰 (2).急性呼吸衰竭： 肺血管广泛栓塞 肺血流灌注明显下降 肺动脉高压通气与血流比例失调 肺组织缺氧 毛细血管通透性增加 肺水肿、出血 呼吸衰竭 死亡。 (3)．凝血机能障碍 羊水 母体血循环羊水内凝血活酶 DIC 纤维蛋白 纤溶活性 激活 大出血 失血性休克 死亡。 羊水有形成分——鳞状上皮及其角化物、滋养层和体细胞、粘液、胎脂、胎粪、毳毛等。 绒毛膜癌（绒癌） 绒癌是一种恶性程度很高的滋养层细胞肿瘤，其发生与妊娠有关（50％发生于水泡状胎块后，25％发生于流产后，22.5％发生于正常分娩后，2.5%发生于妊娠后。癌组织可广泛浸袭子宫肌壁，穿透宫壁致腹腔大出血致失血性休克死亡。其他器官组织转移造成相应损害。 * * 图129 慢性间质性肾炎。示间质炎性细胞浸润（肾组织， HE×100）。 图109 慢性肾炎。示肾小管萎缩及部分肾小管内蛋白管型 形成 （肾组织， HE×100）。 图225 输卵管妊娠破裂出血。（绒毛组织，HE×40）。 图226 输卵管妊娠破裂出血（绒毛组织，HE×40）。 图227 输卵管妊娠破裂出血（绒毛组织，HE×100）。 图2 肺羊水吸入。示肺泡腔内角化上皮和巨噬细胞 （肺组织， HE × 400）。 图15 肺羊水栓塞。示肺血管内角化上皮及炎性细胞（肺组织，HE ×400）。 *