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2007年保险福利员工沟通会 中国人寿保险股份有限公司广东省分公司 ——国际业务部 主要内容 员工保险福利内容介绍 员工索赔注意事项 第一部分 员工保险福利内容 主要福利项目 人身意外伤害保险 员工门诊及住院医疗保险 团体人身保险--范围、责任及保险金额 人身意外伤害保险 - 受益人 身故受益人: 法定或指定受益人 法定受益人： 第一顺序受益人是：配偶、子女、父母 第二顺序受益人是：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母 残疾保险金受益人： 被保险人本人 人身意外伤害保险 - 除外责任?? 受保人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动； 受保人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具； 受保人流产、分娩； 受保人首次投保前所患未治愈疾病。 受益人或投保人对受保人故意杀害、伤害； 受保人故意犯罪或者拒捕； 受保人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品； 受保人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外； 受保人因整容手术或者其它内、外科手术导致医疗事故； 受保人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 受保人患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间； 附加团体综合医疗保险--保险金额 保险金额：每人每年RMB20000 本公司不负责赔付社保指定药店的费用。 附加团体综合医疗保险—门诊 门诊费用： 赔付比例:请咨询天津外企 连带被保险人：50% 检查费用：每日限额600元，无需申请。 附加团体综合医疗-住院 本公司负责承担社会保险赔付后的属于保险责任范围内的费用 住院必须提前在外企总公司作书面登记。 赔付比例：100%（员工） 50%（连带） 床位费：每天限额70元，住院检查费限额2000元/次。 附加团体综合医疗保险--生育 生育：本公司赔付社保赔付后并属于保险责任范围内的费用。 生育必须在知晓时提前在外企书面登记 符合国家计划生育法规条件下所支出的医疗费并属于保险责任范围内的费用，本公司按100%比例赔偿。 每一女性被保险人以下的费用以不超过RMB5000元为限。 生育必须先社会保险赔付后，我公司再与理赔 生育不提供给连带被保险人 附加团体综合医疗保险--生育 孕产期检查费及分娩费在分娩后统一向本公司索赔；已婚者的人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用在每次发生后索赔。 如果女性员工发生生育费用的期间跨两个保险年度，则本公司按分娩所在保险年度的福利标准进行赔偿。 附加团体综合医疗保险--药品 附加团体综合医疗保险—诊疗项目 附加团体综合医疗保险--药量 门诊药量的规定： 一般常见病：不超过七天 慢性病：不超过十四天 急诊：不超过三天 出院带药及出差带药：不超过十四天 附加团体综合医疗保险--指定医院 附加团体综合医疗保险--指定医院 附加团体综合医疗保险--索赔时间 附加团体综合医疗保险--门诊索赔资料 门诊病历复印件 各种检查化验报告单 处方或门诊药品清单原件 医疗收据原件（红的及蓝色发票） 其它本公司认为在必要时需提供的单证或资料原件 附加团体综合医疗保险--住院索赔资料 附加团体综合医疗保险—生育索赔资料 围产卡的复印件 入院时门诊病历复印件 出院小结 医疗收据原件 住院费用明细表 社保结算表 注意事项 1.定点药房购药，但不属于本公司赔偿范围 2.由他人代取药而发生的费用本公司不予赔偿 3.单纯取药发生的费用本公司不予赔偿 4.请注意药量的规定，超出部分本司会扣除超出部分的费用 5. 门诊输液请在诊病医院输液，请不要带液回家. 6.子女退收据，请提供全部资料的复印件（包括收据），并提供收据原件，并请在申请单上注明收据请退回。 7.各医院的外宾病区、特诊病区、特诊病房和高干病房等同类病区或病房发生的所有费用，本公司不予以赔偿。 8.请员工于每月18日下午4点之前交单，并请正确填写申请单员工编号，如员工编号空，我们会做退单处理。 9.回单时间为月底或次月月初，请自行登陆外企网站查询。 * * 中国人寿保险股份有限公司 广东省分公司 China Life Insurance Company Ltd Guangdong Branch 保障范围--全球24小时（高危地区除外）比如：伊拉克，巴基斯坦等 保险金额：10万元 附加团体综合医疗保险 （生育费用的保险金额不包括在此保险金额内） 附加团体综合医疗保险--生育 生育费用包括：