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第四节 栓塞 (Embolism) 概念：血液中出现不能溶解的异物，随血 流运行，最后阻塞较小的血管的现象称栓塞。 阻塞血管的异物称栓子。 5. 逆流栓塞：极罕见 （四）羊水栓塞： 分娩过程中一种罕见严重合并症 。 1. 机理: 胎盘早剥 胎儿阻塞产道 　 2. 病变: 肺小A.和毛细 血管内有羊水成份 (角化鳞状上皮、胎 毛、胎脂、胎粪、 粘液、凝血因子) （五）其它栓塞: 肿瘤细胞、细菌、寄 生虫及其虫卵等栓塞。  作业：病案讨论 1、[病例]: 患者男32岁, 意外被轿车撞伤, 左股骨剧痛变形, 由急救车送中国医大急诊室, X-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折,入 院后2小时, 突然出现呼吸困难, 口唇紫绀, 经 多方抢救无效死亡。 * * 栓子的类型 气体 固体 液体 血栓 栓子 瘤细胞 栓子 细菌、寄生虫栓子 脂肪 栓子 羊水 栓子 虫卵 栓子 空气 栓子 氮气 栓子 栓子运行路径与栓塞模式图 一、栓子运行途经 1、左心和体循环动脉系统的栓子: 栓塞全身 动脉。常见于脑、脾、肾、四肢。 2、右心和体循环静脉系统的栓子: 栓塞在肺 动脉主干及其分支 3. 门静脉系统栓子：栓塞到肝 4. 交叉栓塞：如先天心病时 （4）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死 二、栓塞的类型及对机体的影响 （一）血栓栓塞： 1. 肺动脉栓塞： 来源： 95％以上来自下肢膝以上的深部静脉 结果： （1）中小分支的栓塞→不引起严重后果 （2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死 （3）肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰 竭→猝死 注：后果取决于栓子的大小、数量及肺功能 肺动脉大分支及主干栓塞 肺出血性梗死 常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。 来源： 2. 体循环动脉栓塞： 左心及体动脉系统，80%来自左心 结果： 注：后果取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及 侧枝循环是否建立 贫血性梗死 重要器官危及生命 脑 贫 血 性 梗 死 脾贫血性梗死 心肌贫血性梗死 1. 直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细 血管栓塞2. 直径＜ 20μm脂滴栓子→肺泡壁毛细血 管→肺静脉→左心→体循环→全身多器 官栓塞 来源： （二） 脂肪栓塞: 常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤进入静脉→右心→肺。 结果： 注：后果取决于脂滴大小、数量，少量脂滴入血→被巨噬细胞吞噬吸收或被脂酶分解清除→无不良后果， 75%的肺栓塞引起急性右心衰。 肺脂肪栓塞 肺脂肪栓塞 （三）气体栓塞： 概念：血液中出些不能溶解的气泡，并阻塞心脏或血管的现象称为气体栓塞。 1. 空气栓塞： 进入静脉 血管内为负压 血管外压力增高 后果：大量气体 体静脉 右心 随心脏搏动 形成泡沫血并充满心腔 阻碍静脉回流和向肺动脉的输出 猝死 当人从高压环境急速转到正常气压或低压环境时，原溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管。 2、氮气栓塞（减压病） 注：形成气泡的气体多为氮气，因为氧气和 二氧化碳很快被溶解吸收。 结果： 1、引起局部缺血和梗死。 2、组织间隙气泡使张力改变，引起 局部症状：关节、肌肉疼痛。 3、大量气泡阻塞动脉引起猝死。 倒置胎儿 脐动脉和脐静脉 子宫肌壁 血池 胎盘 羊水 子宫强烈收缩 宫内压增高 羊水被压入子宫壁破裂静脉窦内 肺及体循环栓塞 3. 后果: 肺动脉栓塞、过敏性休克、 DIC→ 母子(女)双亡 癌细胞（肺）栓塞 菌落（脑）栓塞 讨论: 此患猝死的原因是什么？机理是什么？ 机理: 长骨骨折→黄骨髓入血 →体V .→肺A.  →猝死