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第十章 缺氧（hypoxia) 缺氧的概念** 因供氧减少或利用氧障碍引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧（hypoxia)。 第一节 常用血氧指标及其意义 5、动—静脉血氧含量差 动—静脉血氧含量差＝动脉血氧含量－静脉血氧含量 第二节 缺氧的类型、原因和发病机制 （重点） （一）低张性缺氧 (hypotonic hypoxia) （二）血液性缺氧 (hemic hypoxia) （三）循环性缺氧 (circulatory hypoxia) （四）组织性缺氧 (histogenous hypoxia) 一、低张性缺氧（ Hypotonic Hypoxia ） 概念： 以动脉血氧分压（PaO2）降低为基本特征的缺氧称为低张性缺氧，又称乏氧性缺氧（hypoxic hypoxia) 。 PaO2＜8kPa(60mmHg) SaO2和CaO2↓ 血液携带O2↓ 供氧↓ 低张性缺氧特征性的血氧变化： PaO2↓。 二 血液性缺氧（hemic hypoxia） 概念：由于血红蛋白质或量改变，以致血液的携氧能力降低而引起的缺氧称血液性缺氧（hemic hypoxia). 血液性缺氧的特征性血氧变化是血氧容量降低。 三 循环性缺氧Circulatory hypoxia 概念 ：因组织血流量减少引起的组织供 氧不足称为循环性缺氧。 循环性缺氧又称为低动力性缺氧。 特征性的血氧变化是静脉血氧含量降低，动-静脉血氧含量差增大。 四 组织性缺氧  (histogenous hypoxia) 概念：在组织供氧正常的情况下，因细胞不能有效地利用氧而导致的缺氧称为组织性缺氧。 第三节 缺氧时机体的功能代谢变化 Functional and metabolic changes  (二) 损伤性变化Injured Manifestations 急性低张性缺氧? 高原性肺水肿 机制： 肺动脉收缩； 肺泡-cap膜通透性?； 容量血管收缩，回心血量增加. 2. 中枢性呼吸衰竭PaO230mmHg→抑制呼吸中枢→中枢性呼吸衰竭 （ Respiratory center suppression ） 4. 毛细血管增生(capillary proliferation): 长期缺氧时，细胞生成缺氧诱导因子增多，诱导VEGF 等基因高表达，毛细血管增生。 （二）损伤性变化injured manifestations 1. 肺动脉高压 （Pulmonary arterial hypertension ) 2. 心肌舒缩功能障碍 （Decrease of myocardial contractility ） 3. 心律失常（Arrhythmia） 4. 回心血量减少（ Reduced venous return） 五、 组织细胞的变化 缺氧的治疗原则 主要是消除病因和纠正缺氧。氧疗对各种类型的缺氧均有一定的疗效，但应防止因氧疗不当引起氧中毒。 （一）病因与机制 1. 抑制氧化磷酸化 氰化物中毒（Cyanide Poisoning） 氧化型细胞 氰化物 氰化高铁 色素氧化酶 细胞色素氧化酶 还原型细胞色素氧化酶 呼吸链电子传递中断，细胞死亡 因毒性物质抑制细胞生物氧化 引起的缺氧称为组织中毒性缺氧。 2. 线粒体损伤 3. 维生素严重缺乏 3. 血氧变化的特点 血氧特点 皮肤颜色 HbO2↑→玫瑰色 交感神经兴奋?血管收缩?皮肤苍白 2. 缺氧机制：组织用氧障碍 四、组织性缺氧 （histogenous hypoxia） 1. 原因与机制 静脉血氧含量增高， 动-静脉血氧含量差降低 各型缺氧血氧变化的特点 CO2max PaO2 CaO2 SaO2 CO2 (a-v) 血液性 N N N N N 低张性 循环性 N N N N N N N N 组织性 临床上常为混合性缺氧 失 血 性 休 克 失 血 循环障碍 肺功能衰竭 内毒素血症 血液性缺氧 循环性缺氧 低张性缺氧 组织性缺氧 先代偿后障碍——低张性缺氧为例 一、呼吸系统（respiratory system ) 早期 PaO2↓ 呼吸深快 慢性 外周化学感受器对缺氧敏感性 PO2 （＜8kpa) 外周化学感受器 呼吸中枢兴