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第十章循环系统疾病患儿的护理(二) 四川中医药高等专科学校 儿科护理教研室 儿科副主任医师 徐芸 目 录 第一节 小儿循环系统的解剖生理特点 一、心脏的胚胎发育 二、胎儿血液循环及出生后改变 三、各年龄段正常小儿心脏、心率、血压特点 第二节 先天心心脏病患儿的护理 第二节 先天性心脏病患儿的护理 一、病因 二、分类 三、病理 四、诊断方法 五、防治原则 六、护理评估 七、护理诊断与合作性问题 八、护理目标 九、护理措施 十、健康教育 概 述 先心病是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，是小儿最常见的心脏病 发病率为6～8/1000 近半个世纪来，由于超声心动图和心血管造影术等的应用以及在低温麻醉和体外循环下心脏直视手术的发展，使临床上对复杂先心病诊断和治疗状况发生了很大的变化。许多常见的先心病得到准确诊断，大多数可以得到彻底根治 一、病因和预防 在胎儿心脏发育阶段，若有任何因素影响了心脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或异常，即可造成先天畸形 这类有关因素很多，大致可分为内在（遗传因素）和外来（环境因素）的两类，以后者为多见 一、病因和预防 内在因素主要与遗传有关，特别是染色体畸变。近年来的研究已经证明 由单基因或染色体异常引起心血管畸形占15% 21-三体综合征40%合并心血管畸形，以房室间隔缺损最多见 另外，第13、15、18和22号染色体上也有与形成心血管畸形有关的基因 一、病因和预防 环境因素 较重要的为宫内感染，如风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等 孕母缺乏叶酸 与大剂量放射线接触 受药物影响(抗癌药、甲糖宁等) 孕母患有代谢性疾病(糖尿病、高钙血症等)或能造成宫内缺氧的慢性病等 一、病因和预防 预防—加强孕妇保健对预防先心病具有积极意义 在妊娠早期适量补充叶酸 积极预防风疹、流感等病毒性疾病 避免与发病有关的因素接触（药物、放射线等） 二、分 类 1.左向右分流型（潜在青紫型） 2.右向左分流型（青紫型） 3.无分流型（无青紫型） 二、分 类 1.左向右分流型（潜在青紫型） 左、右心 或大血管之间有异常通道和血液分流，在正常情况下，体循环压力大于肺循环压力，左心室压力大于右心室压力，血液至左向右分流，静脉血不直接进入体循环，故临床无青紫。 如哭闹、患肺炎时，肺循环压力可高于体循环压力，则出现血液至右向左分流，临床上出现暂时性青紫。病因祛除后青紫消失。 晚期因导致肺循环压力持续高于体循环压力，则临床出现持续性青紫，称艾森蔓格氏综合征。 常见有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。 二、分类 2.右向左分流型（青紫型） 左、右心 或大血管之间有异常通道和血液分流，由于畸形的存在，血液从右向左分流，或静脉血大量流入体循环，临床出现持续性青紫。常见有法洛四联症、大血管错位。 法洛四联症由四种畸形组成：肺动脉狭窄、高位室间隔缺损：主动脉骑跨并开口于左、右两心室之上；右心室肥厚。 二、分类 3.无分流型（无青紫型） 左、右心 或大血管之间无异常通道和血液分流，临床不出现青紫。常见有肺动脉狭窄、主动脉狭窄、右位心。 三、病 理 1. 房间隔缺损（ASD)是常见的先心病之一，其发生率约占先心病的20～30％，其中80％左右为继发孔ASD 继发孔ASD自然闭合多在1岁之内，闭合率为39%， 1岁以后自然闭合可能性很小 1. 房间隔缺损（ASD) 房间隔缺损是常见的先心病之一，其发生率约占先心病的20～30％，女性多见。其中80％左右为继发孔ASD 继发孔ASD自然闭合多在1岁之内，闭合率为39%， 1岁以后自然闭合可能性很小 1. 房间隔缺损 ASD根据缺损部位分为四型： ①中央型（卵圆窝型），约占76％ ②上腔型（静脉窦型），缺损位于房间隔后上方,上  腔静脉入口下方，约占3.5% ③下腔型，缺损位于房间隔后下方，下腔静脉入口  处，约占12% ④混合型，约占8.5% 1.房间隔缺损 1. 房间隔缺损 2.室间隔缺损 室间隔缺损（VSD）是儿童最常见的先心病，在我国几乎占小儿先心病的50%左右 室间隔缺损可单独存在，亦可合并其他畸形 小型肌部和膜周部VSD（＜0.5cm）有自然闭合的可能（20～50%），一般在5岁以内，尤其在1岁以内 干下型缺损未见自然闭合者 2.室间隔缺损 2.室间隔缺损 3.动脉导管未闭 动脉导管未闭(PDA)是小儿时期常见的先心病，其发生率约占先心病的15％左右 动脉导管于出生后10～15小时内在功能上关闭，生后3个月左右在解剖上关闭 若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDA