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第十二节：神经系统的评估 神经系统的评估 一、意识状态的评估 二、脑神经的评估 三、运动功能评估 四、感觉功能评估 五、神经反射评估 一、脑神经的评估 I – 嗅神经 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经 II – 视神经 视力 视野 眼底检查 III – 动眼神经 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射 IV – 滑车神经 检查眼外肌活 (向内下运动 ) VI – 外展神经 检查眼外肌活动(向外运动) V – 三叉神经 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射 VII – 面神经 观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作: 睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配 因此如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。 而如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌麻痹。 VIII – 听神经 听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 IX – 舌咽神经 X – 迷走神经 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 测咽反射 XI – 副神经 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头 XII – 舌下神经 观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜 二、运动功能评估 （一）随意运动与肌力 随意运动是指意识支配下的动作，有锥体束控制。 肌力是被检查者主动运动时的肌肉收缩力。 肌力的检查方法： 临床意义： 随意运动功能丧失则为瘫痪。 依肌力减退的程度不同可分为完全瘫痪和不完全瘫痪。 依形式不同可分为：①单瘫；②偏瘫： ③交叉瘫；④截瘫。 2.肌张力： 指静息状态下的肌肉紧张度。 检查方法：患者放松，伸、屈患者各关节，感受其阻力 肌张力异常有： 1)肌张力增强：折刀样 、铅管样 2)肌张力减弱 ：关节活动范围扩大 肌张力增高: 类型 病灶定位 折刀样 --- 上运动神经元(锥体束系统) 铅管样 --- 基 底 节(锥体外系统) 异常姿势和步态： 1)蹒珊步态：见于佝偻病、大骨节病 等。 2)醉酒步态：见于小脑疾患、酒精中毒等。 3)慌张步态：见于震颤性麻痹者 。 4)共济失调步态：见于小脑病变 。 5)跨阈步态：腓神经麻痹足下垂者 6)剪刀步态 ：见于脑瘫与截瘫病人。 （二）不随意运动 是随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作。 常见如下： 1）手震颤：见于甲亢、肝昏迷者。 2）舞蹈症 ：见于儿童脑风湿病变。 3）手足搐搦 ：见于低钙血症、高热或碱中毒。 4）手足徐动：见于脑瘫、脑炎或中毒等。 5）摸空症：见于脑膜炎、伤寒有意识障碍者。 （三）共济运动 1)指鼻试验:正常人动作准确； 2)指指试验:正常人可准确完成。 3)轮替运动:共济失调者动作缓慢而不匀。 4)跟—膝—胫试验:共济失调者动作不稳或失误。 5)龙贝格征 :又称闭目难立征 共济失调类型 定位 肢体共济失调 小脑半球及其 (指鼻试验、轮替运动) 联系通路 躯干共济失调 小脑蚓部及其 (龙贝格征) 联系通路 三、感觉功能检查 检查时被检查者应意识清晰、合作，注意左右侧、远近端对比，一般从感觉障碍区向健处逐步移行。内容包括： （一）浅感觉检查 （二）深感觉检查 （三）复合感觉检查 （一）浅感觉检查： 包括皮肤、粘膜的痛觉和触觉检查。 痛觉检查： 触觉检查： 检查结果为感觉正常、感觉过敏、感觉减退或感觉消失。 临床意义：神经根病变时，各种感觉均发生障碍。触觉障碍见于后索病损。 （二）深感觉检查 1)关节觉： 2)震动觉： 临床意义：上述感觉障碍见于脊髓 后索病损。 （三）复合感觉： 1）皮肤定位觉：皮肤定位觉