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第三节 泌尿系统 第三章 内脏学 概述 1.组成 肾：产生尿液 输尿管：输送尿液 膀胱：储存尿液 尿道：排泄尿液 2.功能 一、肾 （一）形态 上端：宽而薄，上覆肾上腺 两端 下端：窄而厚 前面：较凸，朝向前外侧，邻腹腔内器官 两面 后面：较平，贴靠腹后壁。为腹膜外位器官 外侧缘：隆凸 两缘 内侧缘：中部凹陷，有肾血管、淋巴管、神经和肾盂出入称肾门。肾蒂（左短右长） （二）位置 脊柱两侧，贴靠腹后壁的上部。右肾低于左肾 1.高度 左肾：上端平第11胸椎下缘 下端平第2腰椎下缘 右肾：上端平第12胸椎上缘 下端平第3腰椎上缘 肾门约平第1腰椎 2.与12肋的关系 第12肋斜过左肾后面中部，右肾后面上部。 肾区：竖脊肌的外缘与第12肋之间的部位，又称脊肋角 （三）构造 1.肾皮质 位于浅层，血管丰富，伸入髓质肾锥体之间的部分称肾柱 2.肾髓质 由15～20个肾锥体构成。肾锥体的基底朝向皮质；尖端圆钝，朝向肾窦，称肾乳头。肾乳头顶端有乳头孔，肾形成的尿液由乳头孔流入肾小盏内，肾小盏包绕肾乳头，合成肾大盏。肾大盏汇合形成肾盂。肾盂呈前后扁平的漏斗状，出肾门后向下弯曲变细，移行为输尿管 （四）被膜 三层被膜 1.纤维囊 2.脂肪囊 3.肾筋膜 功能 固定肾 维持肾的正常位置 （五）微细结构 1.肾单位 （1）肾小体（球） ①形态 两极：尿极和血管极 足细胞 ②功能 形成滤液（原尿） 滤过膜（滤过屏障） 三层构成： 有孔内皮 基膜 足细胞裂孔膜 原尿生成的结构基础 （2）肾小管 近端小管 功能 重吸收：糖、氨基酸、维生素、水80%、盐 分泌：铵、马尿酸、肌酐、药物 细段 远端小管 功能 钠-钾汞、重吸收钠排出钾、 重吸收水 分泌铵 2.集合管 功能： 吸收水、99%水重吸收 1%终尿（1-2升/天） 3.球旁复合体 4.肾的血液循环 肾血液循环的特点： 肾血流量大 两套毛细血管网 入球微动脉较出球微动脉粗， 利于滤过 直小血管与髓袢伴行， 利于重吸收和尿液浓缩 二、输尿管 （一）分部 三部： 1.腹段 2.盆段 3.壁内段 （二）狭窄 三狭窄： 1.输尿管与肾盂连接处 2.输尿管跨过髂血管处 3.壁内段 三、膀胱 （一）形态、分部 分四部： 膀胱尖 膀胱体 膀胱底 膀胱颈 （二）位置和毗邻 位于盆腔前部内 （三）内面观 1.膀胱三角 无论膀胱充盈还是空虚时均平滑的三角区域，位于输尿管口和尿道内口之间。是肿瘤和结核好发部位 2.输尿管间襞 输尿管口之间的横行皱襞，是 膀胱镜检时寻找输尿管口的标志 四、尿道 女性尿道特点： 女性尿道甚短，长仅2.5-5厘米，平均为3.5厘米，直径约为8毫米，易于扩张，可达 10-13毫米，没有弯曲，在 阴道之前耻骨联合之后， 自膀胱颈部开始向下向前止 于尿道外口 * 肾的毗邻： 肾小体（皮质迷路） 肾小管 近端小管 细段 远端小管 曲部 直部 直部 曲部 髓袢 （肾单位袢） 泌尿小管 肾单位 血管球 肾小囊 集合小管（髓放线、肾锥体） 肾小体 血管球 毛细血管袢（有孔） 血管系膜 血管系膜细胞 系膜基质 肾小囊 壁层：单扁 肾小囊腔：含滤液 脏层：足细胞（突起、裂孔、裂孔膜） 入球微动脉 出球微动脉 肾小管 球旁细胞: 入球微动脉，平滑肌 分泌肾素 致密斑：远曲小管近血管极侧的上皮分化 为钠离子感受器 球外系膜细胞：缝隙连接 ，传递信息 组 成 上皮样细胞 功能：①调节机体血压、水分和电解质平衡 ②产生促红细胞生成因子 　　 　 尿生殖膈 前列腺 下方 子宫 小肠 上方  有腹膜覆盖 上方 子宫、阴道 精囊腺、输精管壶腹、直肠 后方 耻骨联合后面 耻骨联合后面 前方 女性的膀胱毗邻 男性的膀胱毗邻  * * *