[临床医学]心跳骤停与心肺脑复苏.ppt

心跳骤停与心肺脑复苏 心脏骤停与心源性猝死的概念 心脏骤停(cardiac arrest)是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，或者受到严重的情况打击致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，弓;起全身严重缺血、缺氧。 心脏骤停与心源性猝死的概念 心源性猝死 (sudden cardiac death, SCD)是指病人过去可有或无心脏病史,瞬间发生或有症状后1H内发生的、由于心脏骤停（cardiac arrest）所致的自然死亡。 区别：心脏骤停时心脏泵功能的突然停止，可因 及时、速的措施而逆转，若无以上措施则死亡。 心源性猝死指所有生物学功能的不可逆性的停止。 心脏骤停的原因 常见的原因有心源性的和非心源性的两种 心源性原因 1·冠状动脉粥样硬化性心脏病 2·心肌病变 3·主动脉疾病 心脏骤停的原因 非心源性原因 1.呼吸停止 。 2.严重的电解质与酸碱平衡失调 3.药物中毒或过敏 4.电击、雷击或溺水 5.麻醉和手术意外 6.其他 某些诊断性操作 心脏骤停的类型 根据心脏活动情况及心电图表现，心脏骤停可表现为 1.心室颤动 2.心室静止 3.心电-机械分离 心室颤动的心电图表现 心室静止的心电图表现 心跳骤停心电图动态变化 心跳骤停的临床表现 临床表现 1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 2.脉搏们不到，血压测不出。 3.心音消失。 4.呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发 生在心脏骤停后30秒内。 心跳骤停的临床表现 临床表现 5.瞳孔散大。 6.面色苍白兼有青紫。 7. 大小二便失禁。 心电图表现 ①意识突然丧失，伴有局部或全身短阵抽搐 ②大动脉搏动消失(桡动脉、颈动脉、股动脉），血压测不出。 ③心音消失 ④呼吸断续，呈叹息样或痉挛性呼吸，随后停止 ⑤瞳孔散大 心跳骤停的诊断 根据临床表现诊断 最早最可靠的指标是突然的意识丧失伴有大动脉搏动消失 根据心电图表现诊断 心肺脑复苏的定义 定义：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为复苏或心肺脑复苏CPCR。 心肺复苏，心肺复苏术：针对心跳呼吸骤停的抢救措施 心肺脑复苏：强调脑复苏和脑保护至关重要 生 存 链 早期呼救 早期CPR 早期除颤 早期ACLS 心肺脑复苏的内容和阶段 内容：心脏、肺和脑的复苏与功能保护 阶段：1.现场救治Basic Life Support 2.进一步生命支持Advanced Life Support 3.持续生命支持Prolonged Life Support 第一阶段：基本生命支持BLS 第一步骤清理呼吸道 开 放 气 道 仰头举颏法 清除异物  第二步骤 人工呼吸检查呼吸 　　 人工呼吸的方式 进行人工呼吸前应注意事项 ⑴清除病人口、鼻内的泥、痰、呕吐物等，如有假牙亦应取出，以免假牙脱落坠入气管。? ⑵解开病人衣领、内衣、裤带、乳罩，以免胸廓受压。 ⑶仰卧人工呼吸时必须拉出患者舌头，以免舌头后缩阻塞呼吸。? 进行人工呼吸前应注意事项 ⑷检查患者胸、背部有无外伤和骨折，女性有无身孕，如有，应选择适当姿势，防止造成新的伤害。? ⑸除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外，一般应就地做人工呼吸，尽量少搬动。? 潮气量和呼吸频率 潮气量：10ml/kg，吹气应超过2秒钟 呼吸频率：每分钟10-12次 面罩给氧时，最低流率为10L/min 在保证病人呼吸的情况下，推荐低潮气量（6-7ml/kg） 人工呼吸有效的评估 胸廓的起伏 能感觉气体的呼出 适宜的脉氧饱和度 第三个步骤 人工循环 第三个步骤 人工循环 第二阶段 (进一步生命支持ALS) 2.目的 促进心脏复跳，恢复自主循环 提高心脑灌注压 减轻酸血症 提高室颤阈值 3.力争呼吸心跳骤停后8分钟内开始。 ** 每一个院前BLS或ACLS执行者都应掌握球囊—面罩人工呼吸技术，选择插管通气应根据患者的临床情况、转运到医院所需要的时间、和急救人员的实际经验、专业技能而定。 **由于插管的移位使患者缺氧甚至窒息的事件并不少见，建议急救人员必须用特殊方法（如呼气末检测、食管检测）来确定气管插管的位置并防止插管移位。 第四步 复 苏 药 物 治 疗 心脏停搏时，用药应考虑基于其他方法后，如首先开展基本生命支持、电除颤、适当的气道管理，而非先应用药物。开始BLS后，才尽快建立静脉通道，同时考虑应用药物抢救。肾上腺素仍是首选。 给 药 途 1. 静脉给药 无中心静脉通道时，首选周围静脉（肘前或颈外静脉），快速给药时应在10-20秒内快速推注20ml液体。 2. 心内注射给药 只适用于开胸进行心脏按摩和胸外按摩不能经气