风湿性心脏瓣膜病-11-.pptVIP

LOGO 二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis MS 心血管二区 黄丽珍 病因及病理生理 临床表现 辅助检查 一、概念：心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样改变、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或） 关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 二、概述： 主要病因为风湿热，极少数为先天性，好发于女性。 三、血流动力学：二尖瓣狭窄→左室充盈减少→左房压力增高.左房增大→肺静脉回流障碍→肺淤血→为肺动脉高压和右心室增大→右心衰竭。 （正常瓣口4-6cm 2轻度1.5-2.0cm2 中度1.0-1.5cm 2重度＜1.0cm2） （MS）临床表现 瓣口面积＜1.5cm2始症状明显 1.劳力性呼吸困难 2. 静息 性呼吸困难 3. 阵发性呼吸困难 4.端坐呼吸 5.急性肺水肿 呼吸困难 1.鲜血（支气管静脉破裂） 2.血性痰（微血管破裂） 3.粉红色泡沫痰（急性肺水肿） 4.暗红色血（肺梗死伴咯血） 咯血 1.支气管粘膜淤血和左房增大 2.（少见）扩大左房压迫左喉返神经 咳嗽及声嘶 （MS）并发症 心房颤动 1. 心跳节律不一 2.心音强弱不一 3.心率脉率不一 4.心电图 急性肺水肿 血栓栓塞 肺部感染及右心衰 （MS）体征 视诊：二尖瓣面容、心尖搏动左移 触诊：心尖部可触及舒张期震颤（猫喘） 叩诊：呈梨形心中晚期向左下扩大 听诊：心尖区隆隆样舒张期杂音、 递减递增型、局限左侧卧位清晰、 小结 心脏瓣膜病的概念 二尖瓣狭窄的病理生理 二尖瓣狭窄的临床表现 二尖瓣狭窄的辅助检查 （MS）辅助检查 1.X线检查 （轻度正常，中重度心影呈梨形） 2.心电图 （P波消失代之f波，心室率极不规则） 3.超声心动图 （瓣膜的形态和活动度，测绘瓣口面积） 病例介绍 农三妹，女，63岁，因“反复胸闷、呼吸困难3年余，加重10天。”于2016-03-10 16:14急诊入院。患者自述于3余年前劳累后出现胸闷、呼吸困难，主要为胸骨中下段后，持续时间数小时不等，休息后缓解，伴心悸，无胸痛，无恶心、呕吐、腹痛，无黑朦、眩晕、晕厥、意识障碍。病后曾在当地医院就诊（具体诊疗不详）。2015年9月20日患者因“突发左侧肢体无力10小时。”急送至我院就诊，行相关检查示：头颅磁共振：右侧大脑半球广泛脑梗死。心脏彩超：风湿性心脏病 二尖瓣重度、主动脉中度返流 肺动脉增宽 左房附壁血栓形成 左心收缩功能减低，心功能：EF 31%，FS 15% 心电图：1、窦性心律 2、左房异常3、左心室高电压。 既往史：有高血压病3年余，曾测血压收缩压最高达150mmHg，具体诊疗不详，血压控制情况欠佳；有风湿20年病史，具体治疗不详。否认糖尿病，否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。 查体 查体：T36.4℃，P120次 /分，R30次/分 ，BP126/105mmHg ，神清，慢性病容，言语欠流利，半坐卧位，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心尖区无隆起，叩诊心界左下扩大，HR142次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣区听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。 腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢凹陷性水肿，左侧肢体肌张力降低，左上肢肌力3级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级 辅助检查 辅助检查：（2015-9-22我院）心脏彩超：风湿性心脏病 二尖瓣重度、主动脉中度返流 肺动脉增宽 左房附壁血栓形成 左心收缩功能减低，心功能：EF 31%，FS 15%。入院心电图：快速型心房颤动。 初步诊断 1、风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 心脏扩大 快速型心房颤动 心功能3级 2、原发性高血压1级 极高危组 3、脑梗死后遗症 护理诊断 1.气体交换受损：与心力衰竭有关 2.活动无耐力： 与心律失常致心排血量减少，组织缺血缺氧有关 3.电解质紊乱：与低钠 低氯血症有关 4.潜在并发症：充血性心力衰竭 心律失常 肺栓塞等 5. 焦虑 ：与心律失常反复发作 担心疾病预后.工作 生活有关 6. 知识缺乏 ：缺乏疾病的预防及治疗等有关知识 7.有感染的危险 ：与肺部感染有关 护理措施 1．活动休息 心功